治療原則
1.卧牀休息、禁止性生活。2.葉酸5 ̄10mg,3次/日,維生素E50mg,3次/日。
(一)先兆流產應卧牀休息,忌房事。必要時給予鎮靜劑、維生素E、黃體酮等。
(二)難免性流產和不完全性流產須及時清理宮腔。因失血過多致休克者應先糾正休克,同時清理宮腔,並給予宮縮劑止血。
(三)稽留性流產刮宮術前須查凝血功能試驗。若有異常,作適當處理後再行清宮術。術前術中作好輸液輸血準備,以防刮取粘連機化的胎盤時大失血,並及時給予宮縮劑。
(四)感染性流產必須先給抗生素數日,適時清理宮腔,以防炎症擴散。
(五)習慣性流產應力求查明原因,對因治療。孕前男女雙方應作全面查體和泌尿生殖器官的檢查,有條件時可行染色體檢查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的檢查。
(六)早期妊娠流血應與葡萄胎、異位妊娠等鑑別,陰道內排出的組織塊應送病理學檢查。
用藥原則
先兆流產治療2周後,陰道流血不止或增多,則提示胚胎髮育異常,應考慮終止妊娠;難免流產及不全流產應及時清宮;過期流產刮宮前應備血,刮宮時開放靜脈;感染性流產應及時應用有效抗生素。
輔助檢查
初次流產造產流產原因明確,一般查“A”項即可。反覆流產原因不明,需查找原因時,可選查“B”項。
1.尿妊娠試驗:先兆流產一般應為陽性;難免流產和不全流產少數陽性,多為陰性;完全流產和過期流產應為陰性。
2.尿HCG測定:早孕期不低於1萬u愈後不良,在正常範圍內多可繼續妊娠。
3.超聲波檢查:存活胎兒應引出胎心及胎動波。
4.陰道內排出的組織塊或子宮腔內刮出物應送病理學檢查,可鑑別胚胎組織性質,可排除葡萄胎和其他病理妊娠。
5.擬診為過期流產者應檢查出血時間、凝血時間、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。
6.擬診為宮頸機能不全、子宮發育異常、子宮肌瘤應行子宮輸卵管造影及超聲波檢查。宮頸機能不全者失去宮頸內口正常解剖形態,碘油通過頸管內口呈“煙突“狀,B超提示宮頸管短,其他則有相應形態改變。
療效評價
一。先兆流產1.症狀消失,妊娠繼續;2.妊娠試驗陽性,超聲檢查胎心存在。
二。難免及不全流產1.胚胎組織全部排出;2.症狀消失;
三。過期流產1.滯留的胚胎組織全部排出;2.症狀消失;
四。習慣性流產本次妊娠能繼續
五。感染性流產
1.胚胎組織全部排空;2.症狀及體徵消失;3.血白細胞及中性粒細胞計數恢復正常。