一、肺結核
是矽肺常見的嚴重併發症，高達20%-50%，屍檢較生前發現的更多，約36%-80%。並且隨着矽肺病期的進展而增加，I-II期併發肺結核為10%-30%，III期達50%-90%以上。矽肺直接死因中肺結核佔45%。矽肺併發肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發熱等毒性症狀，咯血是症狀之一。痰中可找到結核菌。結核空洞常較大，形態不規則，多為偏心，內壁有乳頭凸出，形如巖洞。結核病變周圍胸膜增厚。
二、肺部感染
是矽肺最常見的併發症，可促進矽肺發展，誘發呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，併發慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。
四、自發性氣胸
多見於併發肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的症狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無症狀。矽肺併發氣胸複發率高，侷限性氣胸多見，體徵不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難癒合，氣體吸收緩慢。
