腎積水首先要查明原因，若是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，儘可能選擇腹腔鏡下腎盂成形術，此手術要求技術較高，需一定設備和手術經驗，儘可能就近選擇正規三甲醫院，若經濟一般，可選擇開放手術，採用離斷性腎盂成形術，手術成功率在90%左右，術後出現炎性狹窄，最好採用記憶合金支架植入術，術後效果不錯，此技術主要需要記憶合金支架，此支架用的少，很少有醫院開展，故應選擇大一點醫院，因為他們病源多，需求大，故才有可能準備此物品，此技術要求不是很高，避免二次開放手術。上段結石引起腎積水，碎石無效，選擇經皮腎鏡下碎石取石術，能夠達到取淨結石目的。中斷結石，碎石無效，採用腹腔鏡下輸尿管切開取石術，可以取出結石，但創傷較大，費用較高，經濟條件一般，可行開放輸尿管切開取石術，治療效果亦不錯，若不願開放手術，還可採用輸尿管鏡下碎石術，雖不能達到取石目的，但能夠粉碎結石，利於結石排出，缺點，排石時間較長，治療時間長，有時得結合體外震波碎石治療。對於下段結石，可採用輸尿管鏡下碎石術，治療效果好，費用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可採用開放輸尿管切開取石術。若腫瘤引起腎積水，對腎功能良好，可行腹腔鏡下腎切除術結合輸尿管切除術，膀胱部分切除術，治療原則同上，根據經濟及地利條件選擇，若對腎功能不良，或有潛在的影響腎臟功能的疾病，如糖尿病，高血壓等疾病，狹窄段較小，可行腫瘤切除輸尿管吻合術，採用開放還是腹腔鏡，根據自身條件及地利情況選擇。若狹窄段較長，切除後無法吻合，儘可能切除腫瘤及輸尿管，行腎膀胱皮下分流術，需使用昂貴衞材，並且此管至少半年至一年更換一次，更換過程簡單，但費用較高。若是炎性狹窄，治療同腎盂輸尿管連接部狹窄。輸尿管反流引起腎積水，一般多為下尿路梗阻引起，解決下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行經尿道前列腺切除術，尿道狹窄行尿道擴張術。輸尿管末端囊腫引起，行切開術，先天性，行輸尿管再植術，膀胱全切，腸代膀胱術，術後出現腎積水，多是吻合口狹窄引起，可在經皮腎鏡下行內DJ管植入術，需定期更換此管，較麻煩痛苦，費用較高。
