方歌:二妙散中蒼柏煎,若雲三秒牛膝添,再加苡仁名四妙,濕熱下注痿痺痊。
方義:本方為治療濕熱下注之基礎方。濕熱下注,流於下肢,使筋脈弛緩,則兩足痿軟無力,而成痿證。濕熱痺阻筋脈,以致筋骨疼痛、足膝紅腫,或為腳氣;濕熱下注於帶脈與前陰,則為帶下臭穢或下部濕瘡;小便短赤,舌苔黃膩是為濕熱之徵。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君,取其苦以燥濕,寒以清熱,其性沉降,長於清下焦濕熱。臣以蒼朮,辛散苦燥,長於健脾燥濕。
組成:黃柏(炒)、蒼朮(米泔水浸,炒)各15g。
用法:上二味為末,沸湯,入薑汁調服。
現代用法:為散劑,各等分,每次服3-5g,或為丸劑,亦可作湯劑,水煎服。
加減:濕熱痿證,可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱,強筋骨;濕熱腳氣,宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁;下部濕瘡、濕疹,可加赤小豆、土茯苓等清濕熱,解瘡毒。
功效:清熱燥濕。
主治:濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短赤,舌苔黃膩者。
運用:本方為治療濕熱下注所致痿、痺、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方,其清熱燥濕之力較強,宜於濕熱俱重之證。臨牀應用以足膝腫痛,小便短赤,舌苔黃膩為辨證要點。
1、原書主治 《丹溪心法》卷4:“治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣藥,血虛者加補藥,痛甚者加生薑汁,熱辣服之。”
2、方論選錄 徐大椿《醫略六書》卷5:“濕熱下注,腰膂不能轉樞,故機關不利。腰中疼重不已焉。蒼朮燥濕昇陽,陽運則樞機自利;黃柏清熱燥濕,濕化則真氣得行。為散,酒調,使濕熱運行則經氣清利,而腰府無留滯之患,樞機有轉運之權,何腰中疼重不痊哉?此清熱燥濕之劑,為濕熱腰痛之專方。”