提起腫瘤，大家已經不陌生；腫瘤已成為居民死亡的主要原因。
很多癌症病人和家屬談癌色變，除了擔心腫瘤能否控制外，最擔心的是癌症帶來的疼痛。
據統計，新診斷的腫瘤患者中，1/4的人會經歷疼痛；而在中晚期腫瘤患者中，大約2/3的患者合併有疼痛。
錢報名醫公開課上，浙江醫院腫瘤科主任醫師鈄春鳳遺憾地説，儘管1982年世界衞生組織（WHO）就在全球推廣“癌症疼痛的三階梯規範治療”，提出到2000年使癌症患者基本不痛的目標，但到今天都還沒實現。
在醫院裏，鈄春鳳主任接診癌症病人的時候都要主動地問病人痛不痛，很多病人告訴她痛得生不如死。為什麼會這樣？鈄醫生説，主要原因是因為癌痛的規範化治療在中國還沒有普及，不僅患者不知，很多醫生也不甚瞭解。
“癌痛是可以緩解的，你無須忍痛度日，這是你的權利！”鈄醫生説。
疼痛
可能是癌症的初期症狀
對付癌痛，首先從認識癌痛開始。
引起癌痛的原因很多，有些是腫瘤本身引起的，而有些則不是。
腫瘤病人也會患其他疾病，比如風濕性疾病，比如帶狀皰疹。腫瘤患者免疫力低，患帶狀皰疹的很多，也會引起疼痛。
腫瘤的治療，也會帶來一些類疼痛，比如手術之後，傷口癒合過程中的疼痛，這種疼痛一般不嚴重。
另外一些治療，比如化療、放療也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌，放療是主要手段，可能引起粘膜損傷，口腔潰瘍、食道潰瘍，吃不下東西，病人感覺很痛。
腫瘤本身也會引起疼痛，有時候這種疼痛可能是癌症的初期症狀，要引起重視。
以最常見的肺癌為例。在早期，腫瘤會被肺組織包圍，那裏沒有神經，所以不會痛；但當腫瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎體，就可以引起疼痛。有些人比較麻痺大意，一開始總把腰痛都當成骨質疏鬆、腰肌勞損治療，殊不知是肺癌已經轉移到了腰椎。
前幾年遇到過一個病人，搞攝影的，一直腰痛，在做推拿，做了半年沒好，到我這裏來。我讓他做了腰部的核磁共振，發現是肺癌的腰轉移。
所以，慢性疼痛可能是一些癌症的初發症狀，不能當常規慢性病來對待，要到醫院做正規的檢查。
疼痛可分級
有多痛病人説了算
為了選擇合適的止痛治療，治療癌痛之前，要先對各種因素進行評估。其中一條就是疼痛的性質和程度。
醫學上對疼痛的定義是，組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情緒體驗。它包含兩層意思，一是身體損傷；二是感覺。
感覺是非常主觀的，儀器測不出來。無法定量，那麼誰説了算？醫生，還是家屬？都不是。病人説了算。有時候即使毛病很輕，疼痛感也很強烈，一定要相信病人的感覺。
醫生會根據病人的描述和檢查，評估疼痛等級和性質，再根據疼痛程度合理給藥。
一般醫生會問，痛起來是什麼樣，刀割樣痛、燒灼痛、絞痛，還是刺痛，或者是放電一樣的痛？
為什麼要問得那麼詳細？這是因為有些疼痛跟疾病的病理機制有關。比如放電樣疼痛，可能是神經受壓迫或刺激引起的，處理方法就不一樣。
除此以外，醫生也有一套評估方法，最常見的是數字評分法，0分是沒有痛，10分是你能想象到最嚴重的痛。#p#副標題#e#
根據這些評分，再把疼痛分為輕度、中度、重度。影響睡眠的疼痛被認為已經達到中度以上；如果睡眠嚴重受到干擾，就是重度疼痛，中重度疼痛必須使用鎮痛藥。
上世紀80年代，WHO就提出了三階梯給藥的原則，就是根據疼痛等級給藥。長期的慢性輕度疼痛也主張使用止痛藥，以改善舒適度，提高生活質量。
這樣用藥
止痛藥成癮率小
很多腫瘤患者，來見醫生問的第一句話都是：醫生，我的病能不能治？如果不能治癒，能不能讓我少點痛苦？到時是否要用杜冷丁？
我會告訴他們：放心，我們有比杜冷丁更好的止痛藥，止痛藥只要使用得當，90%以上的癌痛是可以得到緩解的。
但是，很多患者和病人，很牴觸止痛藥，擔心會成癮，會縮短壽命或者影響治療。
這些擔心，是源於不瞭解。
有機構做過一個調查，長期使用強阿片類藥物的2萬名患者中，成癮的只有4個，成癮率非常小。
用藥的基本原則：按階梯給藥、口服首選、按時給藥、注意個體化，注意細節。
按階梯給藥：按照WHO的階梯給藥原則，輕度疼痛，給非阿片類藥藥物，扶他林就屬於這類藥物，在藥店就能買到；中重度疼痛，給強阿片類藥物，這類藥物是目前已經發現的鎮痛作用最強的藥物，毒副作用相對小，成癮發生率也很低。
口服首選：口服給藥方便，不用到醫院去打針，效果跟靜脈注射一樣好。而且，口服給藥，採用的緩控釋製劑，不會突然在身體裏形成高濃度，不容易成癮也不容易產生耐藥。
按時給藥：這可以説是最重要的一個原則。很多人擔心成癮，往往到了疼痛難耐的時候才用藥，這其實是非常不合理的。長期疼痛沒有控制，容易造成痛覺的敏化，影響止痛藥物的療效，也影響病人的體質，最終影響病人的壽命。
正確的做法是按時給藥，按照説明書規定的用藥間隔，比如12小時一次，不管痛不痛，12小時到了都要吃。這麼做的目的，是維持血藥濃度，防止下一次疼痛的發生。
知道一下
中國麻醉藥品人均消耗
只有發達國家的1%
在中國，臨牀消耗麻醉品的量（主要指治療癌痛最常用的阿片類止痛藥的量）遠遠落後於絕大多數國家。
最新公佈的中國腫瘤登記年報顯示，全國每6分鐘就有一人被確診為癌症，每天有8550人成為癌症患者，我國腫瘤的發病率與西方國家接近，有些腫瘤如胃癌、肝癌發病率甚至超過西方國家。但是用於治療癌痛的阿片類止痛藥使用量遠遠落後於西方國家。
中國麻醉品人均消耗在世界的排名，2001年是146名，2007上升到92名。以嗎啡為例，2004年全球消耗的33021公斤嗎啡中，發達國家佔了93.1%，人均31.13毫克；發展中國家人均只有0.75毫克；中國的消耗量是415公斤，人均0.32毫克，僅為發達國家的1%，發展中國家的42%。
這説明很多癌痛病人沒有得到麻醉藥品，或者用量根本沒有到位，處於痛苦的煎熬中。
