當今國內外治療環狀內痔最常用的方法是PPH微創術。快速微創、高效徹底。具體操作有不盡人意之處。如重度環(頑)痔常規PPH術的操作方法，由於PPH專用肛鏡阻礙了有效懸吊之目的，術後懸吊效果欠佳，或釘合不完全，極易出血，易復發等。
臨牀上經多年實踐摸索，總結、倡導對於不同病人不同病情，採用不同高度不同方法的改良PPH微創術，較好的解決了常規PPH術操作不方便，極易大出血、懸吊不完全、易復發等諸多難題，且改良PPH術易懂易學，操作簡便安全速效徹底，尤其便於中醫出身的肛腸科醫生接受採納。
按照一般PPH術操作，無論醫者經驗多麼豐富，外科功底多麼紮實也難免術後釘合不全而大出血及術後易復發，初學者望而生畏。系列改良PPH術便於操作，且大大減少了釘合不全而大出血的風險及復發難題，便於一般肛腸科醫生掌握，便於推廣應用。今天有幸請到南方醫科大學珠江醫院肛腸科陳凱教授為我們詳細詳細解讀痔瘡PPH改良術。
第一步：改良手術體位
一般外科醫生做PPH術大多數採取截石位，也有醫生願意採用折刀位，極少數醫生採用側卧位。
本組系列改良PPH術998例，99%的病人均採用屈髖屈膝側卧位。
截石位——病人很辛苦，助手幫不上忙，肥胖者術野極差；
採用折刀位——病人更辛苦，弄不好有誘發心臟病發作的危險；
◆◆本科行改良PPH手術，99%的病人均採用屈髖屈膝側卧位，病人舒服，便於助手協同操作，術野清楚；
第二步：改良麻醉方法
◆◆正常用骶麻、腰麻、硬膜外麻及局麻。
本組96%用強化加局麻。即靜脈推注得普利麻(其色白如牛奶、俗稱牛奶)，使患者迅速進入睡眠狀態，肛周行局麻。恐懼術後疼痛的患者，肛周注入長效止痛劑，或留置靜脈鎮痛泵。
一般PPH手術多采用骶麻、腰麻、硬膜外麻、硬腰聯合麻醉及局部浸潤麻醉。
肥胖者腰麻費力費時不討好 (有一病人換了二個進修麻醉師，折騰了半小時穿刺未成功，最後搬出本院麻醉師才擺平) ：
腰麻後尚需仰卧十來分鐘，以便調正麻醉平面，浪費時間。
◆◆本組96%用強化加局麻。即靜脈推注丙泊芬 (俗稱牛奶) 、阿芬太寧、或氯胺酮等，使患者迅速進入睡眠狀態，肛周行局麻。
肛周局麻：術者用左旋布比卡因與利多卡因各10ml行肛周局部浸潤麻醉。#p#副標題#e#
第三步：改良手術操作
◆◆麻醉後消毒指診、擴肛查明內痔部位及直腸粘膜脱出之程度。便於確定採取高低位不同，牽拉出肛門外或在肛內痔上粘膜2.5cm、4cm、5cm或7cm高度之環切，或直腸粘膜高低位各切除一圈之不同方法:
3.1 改良痔上粘膜切除法∶
◆◆適用於輕度或中度直腸粘膜內脱垂及內痔脱垂。
插入肛門鏡無需在肛鏡左右用絲線縫合固定，由助手固定。置入荷包導引器，用穿好10號絲線的圓針沿右前位痔上粘膜下端進針，對則掛一牽引線，以利於均勻牽拉進入吻合器釘倉內較多的組織，達到更有效的懸吊或部分內痔上端切除之目的。
◆◆荷包縫合後退出半圓形肛門鏡，插入吻合器退出專用肛門鏡或先行退出肛門鏡。術者左手食指探查確保荷包線環包吻合器中心杆，助手收緊荷包線打結，使組織均勻包紮在中心杆上。術者右手半轉半推送入吻合器達所需之理想高度，收緊吻合器打開保險擊發退出吻合器，撿查吻合口無活動性出血後，留置引流管包紮術畢。
改良PPH術荷包縫合後退出肛鏡後擊發操作，使切釘創緣上下張力完全或基本一次，大大降底了釘合不全，而大出血或術後易復發之難題。
3.2 改良內痔環形切除法∶
◆◆適用於較嚴重的單純內痔或肛管脱垂。用中號無創傷組織鉗三至五把，分別鉗夾所查明的內痔上端粘膜區或截石位3、7、11點位母痔區上方粘膜組織，術者及助手各持鉗夾好痔上粘膜的無創傷鉗，往各自方向的外側徐徐牽拉至肛門外。
◆◆在齒線上方約3.5±1cm之部位，用穿好10號絲線的圓針沿最大之痔上端粘膜進針，順時針方向縫合三至五針，無需與一般PPH手術時置入肛鏡及半圓形荷包導引器(半圓形肛鏡)。#p#副標題#e#
3.3 改良痔上粘膜雙重環切術∶
◆◆適用於重度急性嵌頓痔伴直腸粘膜脱垂或完全性直腸脱垂者。此術式選截石體位，操作先行3.1改良法，在齒線上約6cm的部位荷包縫合行痔上粘膜環形切除術。再在齒線上2.5cm荷包縫合行內痔環形切除法。部分切除了直腸粘膜及內痔上半部分，兩者合一達到較好的協同目的。有嵌頓血栓，贅皮、結締組織外痔一併灼除。
◆◆系列改良PPH術後一般均不用半圓形肛鏡檢查，而主張用半斜口肛鏡或一次性肛門鏡進行檢查。
常規PPH術後用此半圓形肛鏡檢查，改良PPH術後一般不主張用此鏡撿查。
術後倡導採用一次性肛鏡檢查：
第四步：改良術後護理
術後在釘合創緣上端，用消痔靈柱形或不規則三角形注射粘固。便後中藥坐浴。頻譜儀或神燈照射。抗生素靜點等中西醫結合治療。
結果∶手術時間及其併發症情況。
◆◆麻醉加上手術全過程，快的十幾分鍾，慢的半小時，平均二十分鐘，其中一個下午二個半小時完成八台改良PPH手術，應當算是創紀錄。住院平均為5天。998例近期全部治癒。
◆◆術後當即檢查有搏動性出血者僅63例，佔6.3%。998例術後6例(佔0.6%)繼發性大出血。
◆◆無醫源性肛管直腸狹窄，無直腸陰道瘻等嚴重併發症及後遺症。約50%病人均有輕度或中度肛門灼痛。尿痛及術後一週常有便次多，排便不淨下墜樣的感覺。一般半個月左右上述不適之症狀逐漸減輕、消失而恢復正常。我們觀察到重度環狀內痔、急性嵌頓痔術後效果最為理想，且復發概率要低得多。
結語∶
◆◆綜上所述PPH手術微創微痛、快速高效。毫無疑問是當今國內外治療重度環狀內痔、環狀混合痔、急性嵌頓痔無與倫比之方法。金無足赤，正常PPH手術操作尚有不盡人意之處。
◆◆本大夫多年實踐研究，總結提高，倡導根據不同的病人不同病情，分別採用不同高度不同方法的改良PPH手術操作，供同仁參考。有待同仁不斷總結、改正完善。
