“没有或很少时间”为1分；“小部分时间”为2分；“相当多时间”为3分；“绝大部分或全部时间”为4分。共20题。答案附后。
1.觉得比平常容易紧张和着急；
2.无缘无故地感到害怕；
3.容易心里烦乱或觉得惊恐；
4.觉得可能要发疯；
5.觉得一切都很好，也不会发生什么不幸；
6.手脚发抖打颤；
7.因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼；
8.感觉容易衰弱和疲乏；
9.觉得心平气和，并且容易安静地坐着；
10.心跳得很快；
11.因为一阵阵头晕而苦恼；
12.有晕倒发作，或觉得要晕倒似的；
13.吸气呼气都感到很容易；
14.手脚麻木和刺痛；
15.因为胃痛和消化不良而苦恼；
16.常常要小便；
17.手常常是干燥温暖的；
18.脸红发热；
19.容易入睡并且睡得很好；
20.做噩梦。
将各项得分相加得出粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。焦虑评定的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显。
