端莊精幹的銀行白領小美已經32歲了，結婚5年來曾4次懷孕都以失敗告終。第一次懷孕時，因爲新婚不久缺乏經濟基礎且忙於應付工作，做了人工流產並一直避孕；4年後再次妊娠時夫婦二人很開心，然而，就像老天在故意捉弄他們，居然連續經歷“懷孕-流產-再懷孕-再流產”，而且都是在懷孕70天時胚胎就發生枯萎，沒來得及欣喜便流產。
小美夫婦很傷心，難道今生就不能有孩子了嗎？
醫生建議他們到醫院接受諮詢和檢查後再考慮妊娠，但還沒有來得及檢查，小美就又停經，妊娠試紙也有“二條槓”，她再次懷孕了。但這次他們能成功嗎？
戴毅敏 女 南京市鼓樓醫院婦產科副主任，醫學博士，主要研究方向是圍產醫學，擅長妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產等高危妊娠的臨牀處理和危重急症搶救。
什麼原因導致反覆流產？
在臨牀上，我們將小美這樣一對夫婦發生兩次或兩次以上流產稱爲“反覆流產”，以往也稱爲“習慣性流產”，大約有1%的夫婦會遇到這種情況，並不常見；偶爾一次自然流產者卻很常見的，但危害程度遠不如前者。
一個健康寶寶的孕育要有攜帶正確遺傳信息的卵子與精子相結合，有正常輸卵管的運輸並能在寬敞的子宮裏種植生長。
與此同時，適當的母體營養狀況、感染以及內分泌平衡等都會影響到受孕及維持妊娠的方方面面，缺一不可，其中任何一個因素出現異常都可能導致自然流產。情況極爲複雜。
有的放矢，百戰不殆。在複發性流產保胎前，首先要明確病因，針對病因保胎才能提高成功率。但約有一半的患者病因不明，給保胎和治療帶來困難。
遺傳缺陷者是否需要保胎？
在妊娠前3個月自然流產的胚胎中，至少有一半都是由於遺傳因素異常造成的，包括：卵子老化、精子染色體異常、有毒害的化學物質、放射線、高溫等不良環境引起的胚胎染色體異常。這種從骨子裏就不健康的胚胎也是自然選擇、自然淘汰的對象，沒必要保胎。即使保胎也多半不會成功；即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障礙。因此，如果明確是遺傳缺陷的胚胎就不需要保胎了，只有健康的胚胎才值得去保。
對於小美這樣，原因不明的反覆流產，尤其是在頭3個月內發生反覆流產的夫婦，應在本次受孕前到遺傳門診接受諮詢，瞭解家族遺傳背景情況，並考慮進行染色體檢查，排除染色體異常。
如果夫婦一方真的是染色體異常，這在以往，病人總是反覆流產，幾乎就不再可能有後代了。如今，隨着試管嬰兒技術的高速發展，這部分夫婦可以通過胚胎篩選，將不帶錯誤遺傳信息的胚胎植入到宮腔，能大大提高妊娠、保胎並獲得健康嬰兒的機會。另一個重要的檢查是對流產掉的胚胎進行遺傳學檢查，及早明確病因。如果有的夫婦具有一次流產史或家系中有過流產史的，也應予以高度重視，應考慮接受染色體分析。
如果孕前沒有做相關的診斷和防範的話，則只能通過絨毛活檢、羊水穿刺等有創性的操作，對胎兒作遺傳學檢查。遺憾的是目前還沒有其他方法來幫助染色體異常的孩子，只能進行人工流產終止。
子宮有缺陷者怎樣保胎？
和胚胎本身有遺傳缺陷者不同的是，有子宮先天性畸形（雙角子宮、鞍狀子宮等）、粘膜下肌瘤、宮頸機能不全或多次人流引起宮腔粘連的患者來說，通常胚胎本身是健康的，只是母體沒有爲其提供良好的生長環境或者空間太小，生長受限。一旦未糾正異常就受孕或無法糾正異常只能試着懷孕者，就特別需要休息保胎，即便是很小心，很多胎兒也會在長到一定孕周後早產。但對於宮頸機能不全的孕婦，可以在妊娠14-16周間接受宮頸環扎治療，經過這種治療後，很多孕婦都有機會得到足月健康的嬰兒。
當然，一些缺陷的子宮在孕前進行糾正是保胎成功的前提，例如：子宮有縱隔而反覆流產者，可以通過接受宮腔鏡手術，將異常的隔切除，就可以給寶寶較大的生活空間了。不過，接受過手術的媽媽再次受孕時，通常會發生胎盤種植異常方面的問題，屬於高危媽媽，需要在以後的孕育過程中認真接受檢查。#p#副標題#e#
內分泌異常者如何保胎？
內分泌異常者包括高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合徵，以及接受促排卵（氯米芬或HMG促排卵，HCG誘發排卵等），試管嬰兒等手術者，這些孕婦多半平時月經就不規則，排卵不正常，進而黃體功能不足。有的情緒緊張者，也會發生排卵異常的內分泌紊亂而引起反覆流產。醫生會給這樣的孕婦長時間用黃體酮或HCG肌肉注射補充激素。
很多孕婦都擔心使用這些藥物可能對胎兒產生不良影響。但至今爲止，並沒有足夠的證據表明，天然的黃體酮等會引起胎兒畸形；而如果不使用這樣激素補充替代治療，健康的胚胎很容易因爲缺乏這些激素而無法正常生長而流產。
內分泌異常所致的流產因可有效地予以治療，只要認真接受藥物治療，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有複發性流產中最容易治療、成功率也是最高的一類。
免疫因素異常者如何保胎？
由於新生命的一半來自媽媽，一半來自爸爸，是來自兩個不同的個體，發生免疫方面的不相容也是比較常見的。估計有50%的不明原因複發性流產是免疫異常所致。例如：有的婦女會對丈夫的精子產生抗體，而抗體陽性使用3～6 個月的避孕套，防止抗體產生，並使原有抗體滴度降低後，50%可以得到健康寶寶。然而，更多的免疫異常與某些自身抗體的產生有關，包括：是抗磷脂抗體、血型不合等。潑尼鬆和抗凝劑阿司匹林的治療也只能使一部分患者最終得到嬰兒
反覆流產者需注意些什麼？
1.由於以往病因不明，在月經過期、疑有妊娠可能時即應臥牀休息並禁止性生活。
2.在妊娠40天后進行超聲檢查明確診斷。由於反覆流產，孕婦往往擔心超聲檢查對胚胎造成不利影響，但現今的證據表明，這種檢查是安全的；若不檢查，很可能因盲目保胎出現更大的問題。
3.接受正規的產前檢查，包括：染色體非整倍體篩查（唐氏篩查）、胎兒結構畸形的超聲篩查以及常規產前檢查。
4.消除精神緊張情緒，放鬆心情：由於反覆流產，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，像小美這樣的女性都有很大的心理壓力，容易引起內分泌紊亂等其他問題，使保胎更加困難。此時，丈夫應多予以關心，並幫助緩解壓力。必要時可以在醫生的幫助下，口服鎮靜劑。
5.認真考慮醫生的建議，對保胎的希望值不要過高。由於很多復發流產的原因不能明確，也不能排除或很難排除遺傳因素，一味保胎反而會引起出血感染等併發症，得不償失。在目前的醫療條件下，我們可以通過早期的超聲檢查，瞭解胚胎生長是否健康，是否有胚芽和胚心的跳動。如果胚囊本身生長就停滯，說明胚胎異常，應儘早進行人工流產終止妊娠。
6.補充多種維生素：研究表明，妊娠前3個月至妊娠後3個月間，補充含有葉酸、維生素C、維生素E等的多種複合維生素製劑有助於保胎，而且，對降低出生缺陷的胎兒有利。由於小美本次爲意外受孕，孕前並沒有用藥，那麼可以在保胎開始即服藥也不算晚。
7.正常飲食，保持大便通暢。臥牀時間長是復發流產患者保胎的特點，甚至有的從妊娠直至分娩一直處於臥牀狀態，由於臥牀時能量消耗較小，胃口也不好，飲食也常常不規律，很容易出現便祕。長時間便祕，引起毒素吸收增加，不僅自己不舒服，也對胚胎有害。因此，可以增加進食蔬菜、水果、香蕉等食物。更重要的是要保持規律的飲食。
8.孕前的功課很重要：無論是遺傳因素還是子宮因素，孕前得到診斷可以避免帶病妊娠引起的不良後果。
9.如果這次再失敗該怎麼辦？流產後，對胚胎進行遺傳學檢查，儘可能瞭解病因，併到專業的遺傳門診接受諮詢，瞭解進一步診治計劃。如果夫婦雙方是染色體異常的患者，可以到生殖中心諮詢，尋求幫助。
柳輝豔 整理
