絕經後又來“月經”，準確說是絕經1年後陰道流血，老百姓俗稱爲“倒開花”，臨牀上稱之爲絕經後出血。
絕經後出血五大原因
根據致病因素來說，絕經後出血有“三大炎症性（老年性陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內膜炎）”、“三大腫瘤性（子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌）”、內分泌性、全身性和其他（外傷、異物）五大原因。絕經後出血患者年齡越大，出血時間距絕經年限越長，其惡性腫瘤的發生率越高。
一、“三大炎症”
老年性陰道炎
又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。常見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。表現爲陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄;陰道黏膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。
慢性宮頸炎
是子宮頸受到的多種傷害中的一種，多是由於子宮頸因分娩、流產及手術損傷或局部經長期刺激感染細菌所致，也可由急性宮頸炎轉變而來。表現爲白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感。陰道檢查時會發現宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等，宮頸糜爛是其中最常見的一種。
根據糜爛面大小，可分爲三度：輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達宮頸邊緣。宮頸息肉是由於宮頸長期慢性炎症，使宮頸黏膜增生而形成息肉，息肉從宮頸口或宮頸管內突出，有單個或多個，常有蒂。息肉呈紅色，上面有豐富的血管，因此容易出現接觸性出血，有時還呈不規則陰道出血，摘除後常復發。宮頸肥大是由於慢性炎症反覆長期刺激，使宮頸組織充血、水腫及結締組織增生所致。宮頸腺體囊腫是宮頸慢性炎症時，使腺體及其周圍組織增生阻塞腺管開口，形成儲留性囊腫，稱爲宮頸囊腫。
子宮內膜炎
子宮體部子宮內膜的炎症。當炎症發展至嚴重階段時可影響子宮肌層，成爲子宮肌炎，這是子宮內膜炎的延伸。子宮內膜炎分急性和慢性兩種。導致急性子宮內膜炎的主要原因是流產，產褥感染，子宮腔內安放節育器、鐳針，子宮頸擴張，診斷刮宮或宮頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病子宮內膜炎原體上行性感染也可引起。此外，子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎的病因基本與上述類同。
子宮內膜炎急性期，子宮內膜充血，水腫，炎症細胞浸潤，重症者出現化膿。患者表現爲發熱，腹痛，陰道分泌物增多，呈血性或膿血性。急性子宮內膜炎可進一步發展爲子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。慢性期可以無症狀，有時有不規則陰道出血，月經異常。
二、“三大腫瘤”
子宮內膜癌
又稱爲子宮體癌，是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，僅次於子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見於老年婦女。此病爲激素依賴型疾病，與高雌激素水平有關，相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。絕經後患者多表現爲持續或間斷性不規則的陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血，有大量惡臭的膿血樣液體排出，晚期出血中可雜有爛肉樣組織，伴有陰道排液。約有10%～46%的患者伴有疼痛，這種症狀多半發生在晚期。診斷性刮宮可以協助診斷。
宮頸癌
宮頸癌發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率，是女性常見惡性腫瘤之一。早期多無症狀，與慢性宮頸炎無明顯區別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。症狀主要表現爲：陰道流血，陰道排液。
卵巢癌
卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻佔各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。卵巢癌的病因尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等有關。卵巢癌主要表現爲腹部膨脹感;營養不良及體質消瘦;月經紊亂、陰道出血;腹痛、腰痛或坐骨神經痛。
三、內分泌性原因
根據臨牀調查結果發現，在絕經後子宮出血的病人中，有半數以上並無明顯器質性病變，而是由於內分泌失調所致的功能性子宮出血，成爲絕經後出血的主要病因。
醫學專家對此是這樣解釋的：絕經後婦女體內促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質細胞分泌雌激素，對子宮內膜產生積累刺激作用，導致子宮內膜和子宮頸發生不同程度的增生，甚至形成息肉。
但這種激素分泌不穩定，波動性大，故當激素分泌水平下降時，子宮內膜增生便會突然中斷而發生脫落出血，形成功能失調性子宮出血。
由此可見，對絕經後子宮出血病人在排除器質性病變後，應先行陰道B超檢查以瞭解子宮內膜厚度，必要時診刮，協助診斷功能性子宮出血及與子宮內膜癌鑑別。一般情況下，功能性子宮出血雖內膜增生，但內膜厚度一般不超過4毫米。如果超過4毫米應做診刮，以排除或發現子宮內膜癌。
四、全身性出血性疾病。
如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化者，發病年齡與絕經年齡重合，有時也有絕經後出血的表現。
五、其他
在我國大多女性採用宮內節育器避孕，不少女性一放就是十多年，甚至幾十年，絕經後也沒想過或者不知道宮內節育器需要取出。絕經後女性卵巢萎縮，體內雌激素水平下降導致子宮萎縮而使節育器嵌頓入子宮肌層，子宮內膜及肌層受損也可致絕經後出血。
另外還有陰道肉阜、生殖道外傷、子宮脫垂及卵巢良性腫瘤、子宮內膜腺體囊腫破裂等，均可成爲絕經後子宮出血的原因之一。對於這些情況，應有所瞭解，仔細排查，及時診斷和積極治療，減少絕經後子宮出血的發生率。
