絨毛膜癌（choriocarcinoma）（絨癌）是惡性程度最高的一種惡性滋養細胞腫瘤，其特點是滋養細胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結構，而散在的侵入子宮肌層，不僅造成區域性壞死出血等嚴重破壞，並可早期通過血行轉移至其他臟器或組織，進而導致死亡。
絨毛膜癌怎樣才能確診
一、診斷要點
1、病史：產後，流產後，尤其是葡萄胎後陰道持續不規則出血。
2、臨床表現：子宮復舊不良，較大且軟。
3、輔助檢查：血或尿hCG測定持續陽性，B超檢查見惡性滋養細胞影象。如果發生轉移，X線胸片上見片狀陰影，或CT發現腦部佔位性病變。再送檢查的子宮肌層或子宮外轉移灶的組織切片中，僅見成片滋養細胞及壞死出血，未見絨毛結構者方可診斷為絨毛膜癌。絨毛膜癌可轉移至全身各個臟器，以血行轉移為主，故以肺部轉移最為常見，其次陰道轉移或腦轉移。
二、檢查專案
1、實驗室檢查
hCG測定是診斷絨毛癌的重要手段，一般來說，葡萄胎清除後84~100日血hCG降至正常值，人工流產和自然流產後分別僅為30日和19日，足月妊娠分娩後為12日，而一位妊娠術後為8~9日。若超過上述時間，hCG仍持續在高值並有上升趨勢或曾經一度下降後又上升，排出妊娠物殘留可能後，結合臨床情況可診斷毛絨癌。當疑有腦轉移時，可做腦脊液及血漿的hCG測定。腦脊液的含量與血中含量相比，若超過1:20，則說明有hCG直接分泌人腦脊液，有腦轉移可能。
2、特殊檢查
（1）超聲診斷：B超顯示子宮正常大小或不同程度增大。子宮腔病變與良性葡萄胎大致相同，主要區別是子宮肌層有大小不等，疏密不均光點（或光斑）回聲反射或液性暗區。病變累及子宮漿膜層或宮旁側子宮邊界不清或形成腫塊，子宮穿破者可見腹腔片狀不規則液性片區。侵蝕性葡萄胎和毛絨癌的聲像圖難以區分，最後以臨床或病理診斷為依據。彩色多普勒超生主要顯示豐富的血流訊號和低阻力型血流頻譜。
（2）診斷性刮宮：是一個重要的診斷方法。如果病灶突出於宮腔，則可得陽性結果。若病灶在肌層內，則可能得到假陰性結果。若刮出物組織病理學檢查有成團的滋養細胞辦有增生與分化不良及壞死組織，則對診斷惡變有幫助。若刮出物為良性的妊娠殘留物，刮宮後血清β–hCG下降，症狀消除，可排除惡變。診斷性刮宮不能瞭解滋養細胞侵蝕肌層的情況，且有穿孔、促進腫瘤擴散的危險，需輕柔謹慎操作。
（3）X線胸片檢查：是診斷肺轉移的主要方式。肺轉移最初X線徵象為肺紋理增粗，以後發展雲片狀或小結節狀陰影，典型表現為棉絮形狀或團狀陰影。轉移灶以右側肺及中下部較為多見。
（4）CT檢查和MRI檢查：對診斷盆腔腫瘤及其它臟器官轉移具有極高價值。在肺轉移患者中。線攝片未見明顯異常時，CT檢查即可發現及早期的病灶。
（5）子宮造影檢查：以碘油注入宮腔後攝片，若滋養細胞腫瘤侷限在子宮，則X線攝片上可有下列幾種變化：①宮腔充盈缺損，此由於病灶突出宮腔所致，但需注意排除葡萄後的組織殘留，或流產、足月產後的胎盤殘留；②若病變在肌層內，且與宮腔相通，X線攝片可見造影劑有宮腔進入病灶，部位及大小均可顯示；碘油進入血管，此表是宮腔表面被腫瘤組織破壞，碘油通過靜脈益處。
（6）盆腔動脈造影：有助於子宮肌層內及宮旁組織內病灶的診斷，還可決定手術範圍，判斷化療效果，但不能判斷是絨毛癌還是其它滋養細胞疾病。造影片上表現為①患者子宮動脈延長，屈曲且增粗，子宮壁血管豐富，病灶部出現多血管區；②弓形動脈不經過子宮肌壁血管網，而直接和肌壁間血竇相同；③肌壁血竇中有時可見圓形或半圓形和邊緣銳利的充盈缺損，但一般不常見；④靜脈期提前出現；⑤病變區造影劑排空延遲；⑥病變向子宮外發展而成宮旁轉移時，可見子宮範圍外有多血管區或血竇造成的陰影；⑦若轉移至陰道，在陰道上端也有同樣表現。
（7）腹腔鏡檢查：滋養細胞腫瘤疑有盆腔、腹腔內臟器轉移時，可做腹腔鏡檢查，可清洗見到腫瘤的大小、累及部位和有無內出血等，並可做X線攝片及活組織檢查。
