取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費，調整醫療服務價格，破除“以藥養醫”……近期，北京醫藥分開綜合改革拉開大幕。本次醫改有什麼特點?改革中，還有哪些方面可以進一步完善?此次改革對全國醫療衛生體制的建設又有什麼意義?
關於此次北京醫改，我們來聽聽國務院醫改專家諮詢委員會委員劉遠立怎麼說。
北京醫改的特點：
從全國醫療衛生領域的發展和改革大格局角度來看，北京醫改新政，有兩個方面的特點。
第一：它對全國醫改有重要引領性
這次北京醫改的關鍵詞是醫藥分開，核心的目標是醫療價值的重塑。長期以來，物價部門的定價，讓醫務工作者感到自己勞動不值錢，醫療成本和定價關係之間，出現了嚴重的扭曲，而政府主管部門又允許，甚至鼓勵醫院靠賺取藥品銷售的批零差價創收，因此就形成了一個“以藥養醫”的不健康生態。
北京市這次出臺醫改新政，它的一系列政策的最主要目標，應該說不是大幅度降低整個醫藥費用，而是調整原本扭曲的價格體系。也就是說，通過“兩降一升”，讓醫療服務的價值能夠得到更充分體現，而讓不必要的藥品和大的檢查能夠得到有效控制。這個措施應該說是必須的，而且是及時的，是一個醫改啃硬骨頭的具體體現。
我們協和公共衛生學院，這兩年對全國31個省市自治區，136家醫院，8萬多醫護人員進行了調查，這個調查顯示：80%以上的醫護人員，都認為現有的醫療價格，沒有體現醫護人員價值。因此，北京這一次調整醫療價格體系，應該說是向醫護人員期盼已久的改善醫療職業環境，提高薪酬待遇，讓他們儘早過上尊嚴、體面的生活，邁出了可喜的一步。
再加上北京市還考慮到一些特殊群體的需要，通過在社群也配備大醫院能夠報銷的藥品，把提高的醫事服務費納入醫保，提高醫療救助的上線、報銷比例等措施，讓慢病人群和低收入人群在醫療服務上的可及性和可獲得性，得到了一定的保障。這都是可圈可點的，對全國都有重要引領性。
第二：它也有一定的侷限性
首先它有區域的侷限性。北京是一個高度發達的特大城市，並且優質醫療資源非常集中，其它地區在考慮是不是學習和推廣北京模式的時候，必須要考慮它的特殊情況。比如說那些中小城市，農村地區，特別是那些缺醫少藥的地區，北京正在做的那不一定就是它們能夠做的。世界上沒有最好的醫改辦法，只有最適合國情、省情、市情、縣情的辦法，這是區域的侷限性。
再一個是措施的侷限性。北京的醫改新政，它的重點是解決收費的價格，並沒有改變收費的單元，按專案付費這個老的辦法並沒有改變。只要你不改，還是繼續按專案付費，鼓勵的是多勞多得，而不是優勞多得，過度醫療的衝動就仍然存在，對於持續地提高效率和質量的困難和障礙，也會繼續存在。在這個方面，有些地區已經邁出了更進一步的改革，比如說深圳的羅湖：
參考案例：深圳羅湖醫改
羅湖醫改由羅湖人民醫院為龍頭，成立了一個醫療集團，並且社保實行按人頭總額預付，給醫療集團付費，這樣就帶來了巨大的變化：
原來按專案付費，因為多勞多得，醫生期望有更多病人，做更多專案，做更多手術，這樣他就有更多的收入。現在總額預付了，你要為你這個轄區的服務物件，實行健康承包責任制，這個時候，你多做，多開藥，你就是花自己的錢。
在這樣的體制下，醫生就有極大的動力，儘量讓人們不生病、少生病，它的經濟利益和老百姓的健康利益高度一致。所以羅湖的這個組織體制改革和支付方式改革，在措施上向前走了一步。
我們國家整個醫療衛生體制的改革和發展，實際上是有兩個命題，一個是更好的治病救人，還有另外一個重要的命題，就是防病健康。我們的醫改，前一階段絕大部分地區的醫改，重點還是解決看病的問題，那麼怎麼樣加強防病和健康促進工作，可能是下一階段要值得我們更加重視的一個領域。
如何理解醫事服務費：
醫療行業，是一個極為特殊複雜的服務行業，這個行業的六大特點：社會責任重、服務內容廣、承載週期長、工作負荷大、職業風險高、知識更新快。在這個特殊的服務行業，它的勞動是多方面的，成本是巨大的，而且技術也是複雜的，因此我們設計的醫事服務費，是針對醫療行業的這個特點來做的。
現有的醫事服務費價格，是不是已經完完全全體現了價值?我覺得還有進一步探索和提高的空間。但是北京的這個做法，應該說充分地尊重了醫療行業的特點，不把它當做一個普通的服務行業，一般的商品交易來對待。不過，讓它在市場放任自流，或者政府完完全全管制起來，這兩個極端都不可取，應該說北京在這方面，還是做得不錯。
如何確定醫療服務的價值：
全世界有兩個普遍現象：
第一，醫療行業從業人員是與生命打交道的，所以需要經過相當長的時間教育、培養、學習，才能成為真正意義上的專家。因此，對這個行業，社會給予最充分的尊重和信任。
第二，這個行業的從業人員，有一個穩定和較高的收入。當然這是取決於各個國家不同的經濟發展階段，也取決於保障和支付的方式。
所以總的來講，醫療服務的價格，應該是服務的付費方，比如說社會保險的承辦方，醫療服務的提供方以及它的代表者，比如說行業協會，經過協商談判來確定的，而且是動態調節的。
在你對它的成本的資訊，技術複雜性，職業風險沒有充分了解的前提下武斷地定個價，都會出現過低或者過高的情況，所以它是有一個動態調節的過程，而且是協商的一個過程。
其它國家又有怎樣的醫療制度：
英國的模式：我認為它叫做抓大放小，以公立醫院為主體，而在基層醫療這方面，基本上靠政府從個體那裡採購服務來實現。由於公立醫院實行財政支付，所以就有一個全預算的管理機制安排。因此，它的醫療支出在發達國家裡面，佔的比重相對比較低。
德國的模式：德國社會醫療保險全覆蓋，籌資高度集中，但服務的提供是分權化的醫療機構，之間還有競爭。它的醫療服務，具體的專案值多少錢政府並不決策，交給行業協會。
美國的模式：美國是社會保險和商業醫療保險有機結合，對於窮人、老年人、殘疾人，是社會醫療保險，由社會出資，中央政府和地方政府共同承擔。對於那些不是窮人，也不是老人殘疾人的公民，鼓勵你用商業醫療保險這種辦法。
美國是全世界醫療保障制度的一個最大實驗室，在那裡有獨一無二的商業醫療保險，為超過50%的人群提供保險覆蓋。同時它的醫療市場又有三分之一的份額，是一種特殊的組織和支付形態，叫健康維持組織。
這個健康維持組織相當於醫院辦保險公司，或者保險公司辦醫院，也就是說你按人頭給我付費以後，我給你提供一個從基本醫療到器官移植的整個醫療衛生服務。這樣一個集醫療服務的提供和籌資、補償為一體的組織形態，有點類似於我們的羅湖醫療集團模式。
這種模式被認為是控制美國醫療費用，提供更好醫療價值的一個最有希望的模式，但到目前為止，它只佔到美國醫療市場份額是三分之一。為什麼呢?因為世界上沒有最好的模式，在這種模式上，它的缺點有可能是：該做的不給你做。所以在美國，有的健康維持組織的成員就告這個集團，說我是癌症患者，本來有有效的治療你又不給我治，所以就告他，因此這種模式下相當多的人更願意在就醫選擇上，能有更多的自由。
各種各樣的模式在美國都有，但是我們可以看到一個大的趨勢，就是分級診療，即使在美國這樣一個強調患者自主就醫權利的國家，你也不可能隨隨便便到了醫院就能看到大專家。保險公司也要求，你必須先去看你的醫生由他來轉診，除非有急診，你可以直奔大醫院，不然的話呢，你可以去但你要等很長時間，而且有更多費用要由你個人來支付。
國外的醫療衛生體制不能照搬：
中國這麼大，區域化的差異也非常的明顯，我們是不可能搞一刀切，也不應該搞一刀切的。在借鑑國際經驗的時候，我覺得也要有甄別，絕對不能照搬照抄。
各個國家的醫療體制都是有利有弊，沒有哪個國家的醫療衛生體制，是全民一個模式，它一定是以一個模式為主的。我覺得在提供公平、可及、有效的醫療服務這個目標上，全國應該一致，沒有哪個地方應該打折扣。但是怎麼實現這個目標，各個地方可以根據自己的省情、地情、縣情、市情，採取適合自己地方情況的一些措施。
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