低血糖常表現為飢餓、心悸、出汗、肌顫等。以意識障礙、偏癱為表現的較少，如不及時治療就可能貽誤病情，遺留永久後遺症。現介紹2例如下。
例1：患者，男，65歲，因言語混亂、狂躁、左側下肢活動障礙1h來診。患者於晨起被發現狂躁，不能辨認家屬，左肢活動不利，急來診。既往有糖尿病史，長期服用優降糖2.5mg，3次/日並控制飲食，未定期監測血糖。查體：血壓135/82mmHg;狂躁，欲抬手打人，面板潮溼，左側鼻脣溝變淺，頸無抵抗，左側肢體肌力4級，肌張力減弱，左巴氏徵（+）。急查頭顱CT正常，甘露醇靜點1h，症狀加重，急查血糖2.6mmol/L，予10%葡萄糖液250ml靜點，患者漸清醒，狂躁停止，四肢活動自如。
例2：患者，女，68歲，因昏睡、右側肢體無力2h來診。既往有糖尿病史，一直服用優降糖5.0mg，3次/日，並控制飲食。就診前一天因招待客人進食少，仍服用降糖藥，次晨家人發現患者昏睡、呼之不應急送我院。查體：血壓150/90mmHg;昏睡，右鼻脣溝變淺，頸無抵抗，心肺未聞及異常，右側肢體肌力3級，肌張力減弱，巴氏徵（+）;左側肢體未見異常。急查頭顱CT正常，予甘露醇靜點後，意識不清加重。急查血糖2.0mmol/L，診斷低血糖反應，予50%葡萄糖液40ml靜注，繼以10%葡萄糖液靜點，病人意識漸清，右側肢體肌力恢復正常。
討論：上述2例提示我們對偏癱及意識不清病人除首先考慮腦血管病外，都應同時除外低血糖反應，並進行血糖監測。使用優降糖等磺脲類藥物最主要的副作用就是低血糖，因它不但可以刺激胰島B細胞分泌胰島素，而且患者胰島素受體及受體後缺陷可增加靶細胞的敏感性，故用藥不當或過量極易發生低血糖。另外，老年人反調節激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足不能及時升高血糖，有肝、腎合併症的患者降糖藥物在體內蓄積，也是低血糖易發的因素。再者，老年糖尿病患者有植物神經病變，交感神經興奮症狀等缺乏，容易產生嚴重低血糖。這種由低血糖而致的暫時性意識障礙、偏癱，頭顱CT大多正常。其治療如 及時給予葡萄糖靜注或靜點，症狀、體徵可緩解，應注意維持液體靜點，並複查血糖，以調整用藥，預防低血糖反覆發生。低血糖引起的腦損害，如能及時糾正，多能恢復。低血糖出現的症狀及其程度和時間相關，如低血糖持續時間長，則患者預後較差。
總之，充分認識老年糖尿病尤其低血糖的特點，非常重要。對於突然意識不清、偏癱者，除考慮腦血管病外，應詳細詢問病史，常規查血糖，以免延誤診斷，失去最佳治療時機。同時對糖尿病患者強調系統規範治療，並做好用藥知識教育，定期監測血糖，合理調整飲食及降糖藥物。
