目前，我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決，今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題，爲公立大醫院的改革提供經驗
新的招標採購辦法治理“藥價虛高”開始起作用，藥品質量也得到了保證，羣衆得到了實惠
4月起，國務院醫改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導調研工作。督導調研分爲8個組，分別由國家發改委、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部牽頭，相關部委領導帶隊對醫改重點工作開展集中分片督導調研。
今年是醫改攻堅年，老百姓的看病負擔何時能減輕？公立醫院改革何時直面以藥養醫機制？基本藥物的招標價格是不是“虛低”？記者對此進行了採訪。
看病負擔何時能明顯減輕？
日前，人民網一項調查結果顯示，60%的網友認爲醫改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價高昂”。
據衛生部的統計公報，老百姓個人衛生支出的絕對數仍在上升，2008年爲5098.7億元，2009年爲6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認，從總體上看，由於羣衆健康需求的增加，技術進步、服務要素價格上漲和診療環境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫療費用的實際負擔仍未明顯減輕。
實際上，隨着醫改各項政策的落實，特別是政府投入的增加，居民個人衛生支出佔衛生總費用的比例逐步下降。2009年，我國居民個人衛生支出佔衛生總費用的比例爲38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時，基本藥物制度實施後，基本藥物價格平均下降30%左右，相對而言，基層尤其是價格敏感性較強的農村羣衆對醫改成效感受較爲強烈。而這部分人羣恰恰不是參與網絡調查的主要羣體。
此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫院，但公立醫院改革距離羣衆的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛生學院副院長吳明作爲課題組負責人，對16個公立醫院改革試點城市進行了調查。調查發現，成效比較明顯的是醫院的內部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預期的那麼好。她分析原因，一是因爲改革涉及的層面複雜，二是沒有現成的經驗和成熟的模式可以照搬，需要在實踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。
國家發展和改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛認爲，當前人民羣衆對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫療衛生事業發展充滿了更多期待，只要制度設計得當，必將受到人民羣衆的歡迎和支持。他指出，今年將在公立醫院改革方面，“通過服務創新，全面推廣惠民便民措施，使人民羣衆儘快感受到醫改帶來的好處和實惠。”
公立醫院如何擺脫逐利機制？
公立醫院改革，今年會不會在以藥養醫機制上有突破？
“以藥補醫政策在市場經濟條件下逐步演化成一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害着人民羣衆的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規範診療行爲，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，繃緊了醫患關係，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定。”孫志剛認爲，以藥補醫的機制迫切需要改革。他指出，公立醫院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。
怎麼改？他說，將加強公立醫院改革的頂層設計，同時，應當在管理體制、補償機制、用人機制和分配機制、藥品及器材採購供應機制、內部管理機制、醫保支付方式、監督管理機制、上下分工協作機制、醫藥價格形成機制等方面進行綜合改革，重新構建起公立醫院新的體制機制。
近日，國辦發佈《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確，公立醫院改革將分層次推開，今年以縣醫院爲改革重點，進行綜合改革。
衛生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決，今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題，爲公立大醫院的改革提供經驗。”
他分析了選擇縣醫院作爲重點改革對象的原因：第一，縣醫院覆蓋了農村70%左右的人口，改革後會緩解農村地區看病難看病貴的現狀；第二，縣醫院的隸屬關係相對簡單，不像很多城市公立大醫院歸屬於大學、部委、軍隊等；大部分屬於國有，而且數量少，類別少，較容易推進改革；第三，地方政府積極性很高，樂於支持縣醫院迴歸公益性；第四，縣一級的醫務人員改革的積極性較高。
低價中標會否降低藥質？
目前，全國近六成的政府辦基層醫療衛生機構已經實施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將採用新的招標辦法進行招標、配送。安徽、山東等地已陸續按照新的辦法開展基本藥物採購，結果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達到60%多。很多人擔心“低價中標”會帶來藥品質量隱患。
對此，孫志剛認爲，過去省級招標採購是隻招標，不採購，由基層醫療衛生機構二次議價，其結果出現了省級招標價高於基層實際採購價，而且基層機構採購藥品難以保證質量。新的招標採購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優先保證藥品質量、有效降低藥品價格。
新辦法主要通過3個措施確保質量：一是用量大的基本藥物直接向生產商招標；二是“雙信封”制。即同時對技術標和商務標進行招標，技術標得分高的才能進入商務標評審，得分低的淘汰；三是全程監管。
同時，新辦法採用的大批量採購、直接向生產企業招商、財政付款等3個措施爲企業降價創造空間。“我們集中招標採購的目的就是爲了採購到質量好、價格低的產品，在優先確保質量的前提下，當然是價低者中標，這也是國際上通行的辦法。”孫志剛說。
他說，安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物採購工作，藥品質量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫藥企業綜合排名前100強的企業，57.6%的藥品是排名前400名企業的產品。截至目前，通過對供應的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發現一起基本藥物質量安全問題。同時，基本藥物兩日內配送到位率已經達到95%左右，明顯高於集中採購前。
“實踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進步，當然也還需要在實踐中不斷完善。現在藥品價格降下來了，藥品質量也得到了保證，基層醫療機構普遍滿意，說明新辦法治理“藥價虛高”開始起作用，羣衆得到了實惠。”孫志剛說。
醫改是一個世界性難題。孫志剛認爲，很多時候，利益博弈涉及到政府、羣衆、醫院、醫務人員、生產企業、流通企業等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民羣衆利益的前提下，再妥當處理好其他各方利益，這是我們應該堅持的基本原則。”（
