廈門醫保自付費困難補助辦法解讀

2009年12月，爲適應新形勢的發展，《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》出臺，每年將惠及55000多名困難羣衆。爲了更加詳盡地解讀該項惠民政策，記者1月20日專訪了市社保中心的有關負責人。

醫療費困難補助覆蓋面擴大

記者：2009年12月1日起，《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》正式實施，請問此次補助辦法出臺的背景是什麼？

答：廈門作爲全國實施全民基本醫療保險的先行城市，爲建立健全多層次醫療保障體系，減輕參保人員因自付醫療費過重而產生的經濟負擔，2005年就制定了困難補助暫行辦法，本着爲困難羣體雪中送炭的思路，達成“救急救困”目的。此次市政府又出臺了《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》，進一步完善了困難補助辦法。

原辦法覆蓋人羣只限於低保戶及退休金低於當年度社平工資60%的相對少數參保人，期間廈門市基本醫療保險已全面擴大參保面，在全國率先實現“全民醫保”，原有的《醫療費用困難補助暫行辦法》已經不能適應新形勢的發展。市委市政府以深入貫徹落實科學發展觀，按照積極構建社會主義和諧社會的要求，決定擴大醫療費用補助的覆蓋面，提高補助金額最高到1萬元，讓更多需要幫助的市民享受黨和政府這項惠民政策。因此在2009年12月1日正式出臺了《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》。

新醫保補助辦法體現五點變化

記者：此次的《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》與以前試行的《醫療費用困難補助暫行辦法》相比，實施細則變動較大，主要體現在哪幾方面？

答：此次新辦法相比暫行辦法，主要有以下不同：

第一，擴大醫療困難補助覆蓋面。新辦法把三類人羣都納入到醫療費用補助範圍，具體爲：1)參加廈門市城鎮職工、城鄉居民(指原城鎮居民、農村居民)、未成年人基本醫療保險，屬於本市居民最低生活保障、殘疾、五保戶、“三無”(無勞動能力、無生活來源，無法定撫養、扶養、贍養)的本市戶籍人員；2)參加城鎮職工基本醫療保險，月退休金或養老金低於1617元的本市戶籍退休人員；3)參加城鄉居民基本醫療保險，年齡在70週歲以上(含70週歲)的本市戶籍滿五年的老年居民。

第二，提高補助金額，把每醫保年度最高補助金額從累計8000元提高到10000元。

第三，申領對象可就近辦理。

第四，減少了申領所需提供的材料，不必再提供醫療收費票據、出院小結等資料。

第五，增加了收件受理的時間。#p#副標題#e#

困難補助業務已可受理經辦

記者：此次的《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》是從2009年12月1日開始實行，有市民來電反映，2009年12月經辦機構尚不能正常進行業務受理，且不知自己是否符合補助條件，請給予解答。

答：《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦法》從2009年12月1日公佈實施，由於新辦法相比暫行辦法變動很大，舊的困難補助經辦系統不能適應新辦法的操作，必須進行新的經辦軟件的編寫、測試與升級，且受理經辦的單位也和以前不一樣，受理申請的單位由參保人戶籍所在地的街道(鎮)勞動保障事務所轉到社區勞動保障服務站辦理，所有社區保障站還需安裝軟件，經辦機構相關工作人員也需進行政策解讀與業務培訓，因此，爲了確保補助金額及時、準確發放，我們在去年12月開展了大量細緻的配套準備工作，目前，困難補助業務已可受理經辦，受理時間爲即日起至2010年2月10日正常工作時間。對於近日符合條件、收件受理的，各社保經辦機構工作人員將共同努力，讓申領人能夠儘早得到政府的關懷和社會關愛。

本次困難補助辦法雖然從2009年12月1日開始實施，但只要是本醫保年度2009年7月1日後發生的費用，均可合併計算。按政策規定，相應身份的參保人員，基本醫保年度內發生的個人自付醫療費用需累計達到一定程度，纔可享受困難補助，但由於納入計算範圍的自付醫療費僅指現金支付部分，且不包含非醫保項目發生的費用，個人很難準確計算，因此，爲方便參保人直接查詢，市社保中心專門設計了相關查詢方式。申領對象如果屬於政策規定的範圍，符合相應身份，且發生了一定的醫療費用，可登錄廈門市社會保障卡信息網()，輸入自己的社會保險號，通過“查詢服務”的“醫保困難補助模擬計算”模塊，選擇申領對象所屬身份後查詢。通過上述方法，能夠得出應納入自付醫療費現金計算金額及可補助金額，由此瞭解是否已達補助支付標準，從而判斷自己是否可以申請。除上述方式外，申領對象還可通過撥打電話12333諮詢或到戶籍所在地經辦點查詢。

補助金額發放信息可上網查詢

記者：符合條件的申領人需提供何種申請材料，到何處辦理？

答：符合條件的申領人申請自付醫療費困難補助時應提交下述材料：1、參保人社會保障卡；2、參保人(代辦人)在廈門開戶的銀聯卡或退休金存摺；3、參保人戶口簿原件及複印件；4、退休人員提供《退休證》原件及複印件；低保、殘疾、五保戶、“三無”人員，分別提供有效期內的《廈門市最低生活保障金領取證》、《中華人民共和國殘疾證》、《農村五保供養證書》或《廈門市“三無”人員證》的原件及複印件；5、填妥的《 廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助申請表》(表中相關信息如醫療費總額及退休人員養老金、退休金等以社保信息系統數據爲準)；6、委託他人代辦的，須提供參保人出具的委託書或與參保人的利害關係人證明，以及代辦人的身份證原件及複印件。

符合條件的申領人可到戶籍所在地村(居)民委員會的社區勞動保障工作站辦理。但由於我市島外各區目前尚有部分社區勞動保障工作站暫時無法開展此項業務，參保人可到戶籍所在地街道(鎮)勞動保障事務所提交申請材料。經辦機構名單可登錄廈門市社會保障卡信息網()，通過“下載中心”或“醫保困難補助模擬計算”模塊，點擊下載“收件受理機構相關信息表”進行查詢。

需要提醒的是，按困難補助辦法的規定，參保人員申請自付醫療費困難補助的期間爲每年3月、6月、9月、12月的1日至20日正常工作時間。本醫療保險年度(2009年7月1日至2010年6月30日)的自付醫療費困難補助申請截止期限爲下一醫療保險年度開始後的12月20日(即2010年12月20日)。如果需要辦理，請不要超過此時限。

記者：符合申領條件的參保人申請後，從什麼渠道能瞭解其補助金額發放信息？

答：覈准申請人的自付困難補助金額後，市社保中心會向市財政部門提出用款申請，在資金到位的次月月底前將補助金額打入參保人(或代辦人)指定的銀行賬戶，並將補助情況在廈門市社會保障卡信息網上()公佈，接受社會監督，市民可以通過登錄其網站或撥打經辦機構電話瞭解相關信息。