前列腺痛好發於中青年男性，臨牀以20～45歲多見，依據1995年美國國立衛生研究所提出的分類方法，前列腺痛應屬於慢性無菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合症中的非炎症性亞型，是前列腺腺炎綜合症中的一種較爲常見且有特殊的類型，其特殊之處在於作爲前列腺炎性疾病，雖有典型的臨牀症狀，卻無證實的泌尿系感染病史，且前列腺液檢查正常，培養無感染性致病菌。古代中醫典籍中無“前列腺痛”的記載，根據其臨牀疼痛部位及排尿異常爲特徵，其應屬“痛證”、“淋證”、“癃證”等範疇。
一、病因病機和臨牀表現
(一) 病因病機
1.中醫病因病機
前列腺痛的發生主要與肝腎有關，肝鬱氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機變化，貫穿着本病的各個階段。主要病機有肝鬱氣滯、溼熱下注、瘀阻絡脈、寒凝肝脈。
2.西醫病因病機
(1)西醫病因
本病病因目前尚不完全明確，目前認爲本病主要爲盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣所致，而非前列腺的真正感染。分析認爲造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關：
①局部炎症刺激。
②精神緊張、焦慮等精神性因素。
③其他如寒冷刺激，膀胱過度充盈、手淫過度、酗酒等因素也可誘發或加重症狀。
(2)西醫病機
前列腺痛症狀的出現一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛，源於盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經系統和副交感神經系統後天性功能紊亂，引起膀胱—內括約肌協同失調，膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內和射精管尿液反流，從而導致化學性前列腺炎。
精神緊張、焦慮一方面是病人對前列腺痛表現出的過度精神情緒反映，亦可引起或加重這種疼痛症狀，有學者提出疼痛作爲一種神經源刺激的應激源，即引起血液黏滯性增高，又可通過影響神經體液調節，導致微血管變化，最終引起微循環障礙。
(二)臨牀表現
1.未有化膿，細菌和其他微生物培養陰性，仍然持續的前列腺炎症狀。本病症狀與其他慢性前列腺炎的臨牀變現相同：“盆腔”疼痛症狀：發生於會陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位，或尿道疼痛;排尿異常表現：尿等待、尿無力、排尿中斷、尿後餘瀝、排尿困難;尿路刺激徵如尿頻、尿急、夜尿增多等。
2.實驗室檢查，前列腺液乳白色，PH正常。鏡檢白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻密佈。前列腺液分段培養陰性。
3.鑑別診斷，前列腺痛的臨牀表現與慢性細菌性/非細菌性前列腺炎的症狀非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎症狀，但行前列腺液鏡檢和細菌培養可與後兩者鑑別。
二、治療
(一)中醫治療
1.辨證論治
前列腺痛在辨證的過程中應該抓住主證。即圍繞主要症狀，進行辯證求因。這主要是因爲前列腺痛除局部疼痛不適外，還有一些複雜的臨牀表現。疾病不同的階段，不同的病機變化，患者不同的體質，會有不同的表現。
(1)肝鬱氣滯
[證候]會陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛，精神抑鬱或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿餘瀝，舌苔薄白，脈弦。
[治法]疏肝解鬱，理氣止痛，行氣利尿。
[代表方劑]柴胡疏肝散加減。 柴胡 10g ，白芍 15g，香附10g，川檁子10g，元胡 12g，烏藥 10g，枳殼 10g，川芎12g，陳皮10g，甘草8g。
(2)溼熱下注
[證候]會陰、少腹、腰骶、陰囊等部位的脹痛，陰囊潮溼、瘙癢，時有少腹墜脹牽引疼痛，心煩口苦，失眠多夢，急躁易怒，小便黃少，大便溏結不調。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
[治法]清熱利溼，利尿止痛。
[代表方劑]龍膽瀉肝湯合八正散。龍膽草15g，黃芩12g，梔子15g，澤瀉12g，車前子15g，當歸10g，柴胡12g，生地12g，萹蓄12g，滑石15g，大黃10g，瞿麥15g，甘草10g。
(3)瘀阻絡脈
[證候]會陰、恥骨上、陰莖、睾丸、陰囊等部位刺痛，痛處不移，夜間或陰天加重，小便澀痛，尿等待等，口乾不欲飲。舌紫黯或有瘀斑，脈細澀。
[治法]活血化瘀 理氣止痛
[代表方劑]血府逐瘀湯加減。當歸、生地各10g, 桃仁10, 紅花10g, 枳殼8g, 赤白芍各15g, 柴胡6g, 甘草3g, 桔梗8g, 川芎6g, 牛膝10g等。
(4)寒凝肝脈
[證候]會陰墜脹疼痛，甚或牽引睾丸墜脹，受涼感寒則疼痛發作或加重，得溫則緩解，偶有胸脅不適或脹滿。舌苔白滑，脈沉弦或遲。
[治法]溫經散寒，行氣止痛
方藥：前列溫通湯加減(郭軍經驗方)
橘核10g 小茴香10g延胡索10g 川楝子10g 荔枝核10g 葫蘆芭10g 五靈脂10g 制香附10g烏藥10g 等。
2.單方驗方
⑴海藻30g，炒橘核12g，炒小茴香10g，水煎服。
⑵當歸尾30g，赤芍30g，丹蔘30g，紅花15g，枳實15g，柴胡 15g，陳皮12g，香附12g，穿山甲30g，橘核15g，全蟲20g，蜈蚣20g，土鱉蟲15g，殭蠶15g，白花蛇30g。研成細末，貯於膠囊內。每次口服9g，每日2次，1個月爲1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷，隔日1次。一般治療5個療程。適用於氣滯血瘀型。
3.中成藥
(1)丹梔逍遙丸，每日3次，每次10g;適用於肝鬱氣滯者。
(2)癃清片，每日2次，每次6g，適用於溼熱下注者。
(3)前列欣膠囊，每日3次，每次6g，適用於瘀阻絡脈者。
(4)茴香橘核丸，每日2次，每次6g，適用於寒凝肝脈者。
