保胎的需求
保胎實際上分爲早孕期保胎和中晚孕期保胎。14周以後的中晚孕期保胎和早孕期不太一樣,今天不講。今天主要談談大家最常遇到的,也是治療最爲混亂的早孕期“先兆流產”進行的保胎。
在懷孕14周以前,有些人會有少量的陰道出血,有的還有輕微的腹痛,這就是所謂的“先兆流產”。好多人,包括一些醫生,出現“先兆流產”的症狀時不做進一步的分析,一律用上黃體酮保胎,認爲黃體酮是“保胎神藥”,這是大錯特錯了!
黃體酮的作用
胚胎在體內需要一種叫“孕酮”的激素來維持生長。如果孕酮水平低,那麼就有發生流產的可能。而黃體酮和孕酮很像,作用類似,故而有保胎的作用。
但是,孕酮低除了母親分泌不足,胎兒本身有問題也會造成孕酮下降。在早期流產中,有相當比例的胚胎質量是有問題的,這些“劣質胚胎”會被機體淘汰掉。所以,理論上,黃體酮保胎只對母體孕酮分泌不足這種情況有效。這就是爲什麼有時候使用了足量的黃體酮還是流產的原因。但是因爲很難鑑別到底哪些是孕酮分泌不足、哪些是胚胎質量異常,所以往往全都用黃體酮保胎。
黃體酮的副作用
首先,黃體酮的消化道反應是比較明顯的,好多人吃了都說噁心加重,還有嘔吐的、頭疼的。所以,黃體酮一般建議睡前口服,吃完就睡覺。
其次,如果是胚胎自身異常,使用黃體酮後可能造成胚胎不能及時被身體排出來,表面上“流產症狀”消失了,其實肚子裏是個死胚胎。醫學上叫“稽留流產”,使得需要刮宮和感染的風險增加。
再次,在孕晚期自然分娩的時候,發生胎盤粘連可能也和孕早期黃體酮保胎有關係。胎盤粘連處理不及時可能造成大出血。
最後,黃體酮只在胎盤形成前有效,12-14周胎盤形成後,再用黃體酮保胎意義不大了(中孕期使用黃體酮降低子宮敏感性不在此列)。
總結:
只有明確的宮內孕先兆流產,並且孕酮水平低才考慮保胎
黃體酮只對母體孕酮分泌不足導致的先兆流產有效
保胎過程中如果出血增加、腹痛加重、有組織物排出一定要及時去醫院
如果證實胚胎已經沒有活性,應停用黃體酮
12-14周以後一般不考慮黃體酮保胎
先兆流產的首要治療是臥牀休息,直到出血消失。