本報訊 昨天下午三點，浙江大學醫學院附屬第一醫院9號樓5樓感染科會診辦公室的病房監控視頻開着，通過監控視頻看到，1號牀餘杭胡大伯沒有上呼吸機，病牀上支着小桌板，表面看起來情況還不錯，和普通病房的患者差不多。2號牀湖州賈女士的病牀已經空了，牀單平整一新。3號牀杭州申屠大伯，上了呼吸機，牀前放滿了各種監護儀。5號牀杭州楊大伯的病牀前，幾個醫護人員好像在整理他的氣管插管。
浙大一院H7N9救治小組成員、重症監護室副主任醫師章雲濤說，4人中賈女士情況最好，連續兩天H7N9病毒核酸檢測呈陰性，經專家組討論，已由負壓病房轉回普通病房。目前情況穩定，不需要上呼吸機，也已經停止了抗病毒藥物治療。杭州楊大伯，昨天動了氣管切開手術，呼吸機目前還不能拿掉，而且病毒檢測又轉爲陽性，還不能轉出負壓病房。年齡最大的申屠大伯病情最危重，餘杭胡大伯的情況也沒有外表看起來那麼樂觀。
胡大伯精神不錯，體溫正常
不過肺部感染不樂觀
“胡大伯的精神是不錯的，有能力自己吃飯，但情況並不如看起來這麼樂觀。”
章雲濤醫師說，截至昨晚十點，胡大伯的體溫都還是正常的，沒有到達38℃。“不過我們的體溫監測是24小時動態觀察的，接下來會怎麼樣，目前還不好說；胡大伯最主要的問題還是肺部感染，他肺部病變嚴重，雖還不至於到雙側白肺，但兩側肺部出現了大片實變。好在氧合能力還行，所以目前還未使用呼吸機。”
由於病毒的侵襲，H7N9患者的胃腸道功能都會受到一定影響，胡大伯昨天的胃口就不大好，只能吃一些湯、粥等軟食。
“儘管患者的行動並不受限，以胡大伯目前的身體狀況也可以自己下地走動，但作爲醫生我們並不建議他下牀或離開太久，畢竟肺部感染還是比較嚴重的。”#p#分頁標題#e#
年齡最大的申屠大伯
正處在最危急的時候
昨天是申屠大伯入住負壓病房的第三天，他是年齡最長的一位，又有過腦梗、高血壓病史，醫生們一直密切關注。
“從發病時間來看，現在是申屠大伯最危急的時候，正處於急性加重期，肺部感染也比較嚴重，有瀰漫性肺泡損傷，氧合能力差，因而我們對其繼續用呼吸機進行插管治療，昨天他的吸入氧濃度一直往上調，從90%升至純氧，今天我們正在嚴密觀察其生命體徵的同時，逐步下降吸入氧濃度。”
章醫師說，申屠大伯目前是四位患者中病情最危重的一位，呼吸困難症狀明顯，不過臟器功能還算穩定。
賈女士肺炎疾病已控制
將繼續治療心臟疾病
賈女士從負壓病房轉出，意味着她已經康復了嗎？
“賈女士目前的情況和上海那位四歲男孩不同，她不能算治癒，暫時也不能出院，我們還在進一步觀察。”
浙大一院感染病科副主任樑偉峯主任醫師說，上海的四歲男孩在感染病毒前身體狀況良好，而賈女士的病情則要複雜許多，賈女士一開始是因爲有風溼性心臟瓣膜病、慢性心力衰竭和房顫等入住醫院的。
“要達到出院標準，H7N9患者需體溫恢復正常，生命體徵穩定，並且病毒核酸檢測連續兩次陰性；賈女士暫時不能出院的很大原因是要繼續治療她原來的基礎疾病；當然從H7N9禽流感的角度來說，賈女士的肺炎已經控制住了。”
賈女士體內的H7N9病毒爲什麼這麼快就能被殺滅？#p#分頁標題#e#
樑主任認爲跟發現及時和H7N9的治療手段在摸索中不斷完善都有關係。“賈女士因爲其他疾病到浙一住院，一開始發燒就接受了醫院的免費核酸檢測篩查，篩查出來以後又即刻確診並轉入負壓病房，發現疾病的效率很高，也就及時應用了抗病毒藥物治療。”
楊大伯入院後第一次看到老伴
很激動，揮了揮手，血壓一下上去了
昨天一早，楊大伯的老伴被通知來醫院籤手術同意書。醫生告訴她，爲了加快楊大伯的康復進程和提高他的舒適度，醫院專家組早上會診時剛剛決定，給楊大伯進行氣管切開手術。
楊大伯老伴被特許穿上隔離服，來到大伯的負壓病房外，透過門上的玻璃窗。這10天來，她第一次這麼近地看到了楊大伯。她貼着玻璃窗看了許久不願走，被楊大伯瞅見了，他衝着老伴揮揮手，表情有點激動。
“我看了老頭子一會兒，護士衝了過來，說老頭子太激動，血壓和心跳都上去了，勸我還是迴避迴避。爲了老頭子的健康好，唉，我知道他呆在病房裏邊會緊張，會難受的，看見他精神還不錯就好，就好。”
昨天浙大一院15個專家會診決定
給楊大伯動氣管切開手術
“楊大伯的氣管切開手術決定得很慎重，像手術過程的出血、繼發的感染和氣胸等，對普通患者都存在風險，更何況是楊大伯這樣的重症患者，每一個小步驟的錯誤都會導致前功盡棄；最後的手術決定是由醫院重症監護科、呼吸科、感染科、護理部等重點部門的15位專家會診後共同決定的，也請示了在北京開會的李蘭娟院士的意見。”樑偉峯說。
昨天下午2點半左右，醫院組織了最強的手術醫生陣容——兩名來自重症醫學科的主任醫師、一名耳鼻喉科的主任醫師，以及一名麻醉醫師共同進行手術，所有搶救人員也都在現場，以防患者可能出現突發狀況。好消息是，不到五分鐘，手術就順利結束。
“下一步如果氣管切開術後一切順利的話，會進一步增加腸內營養的量，接着再逐漸過渡到經口的飲食（記者注：自己用嘴吃飯），幫助他康復得更快一些，爭取儘快脫離危險期。當然這個過程要一步步慢慢評估，不會那麼快。”章雲濤說。
她還透露，入院早期時，楊大伯胃腸道功能非常差，通過胃管注入營養液、米湯和靜脈營養注射同時進行，目前胃腸道功能已經恢復。
四位患者中爲什麼只有楊大伯需要做氣管切開手術？
氣管切開術，即切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，是給短期不能脫離呼吸機支持的患者進行的常規手術。
目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術、經皮氣管切開術、環甲膜切開術、微創氣管切開術。#p#分頁標題#e#
“給楊大伯實施的是最新的創傷較小的氣管切開手術，可以幫助他恢復得比較快一些。”章雲濤醫師說。
爲什麼四位H7N9患者中，只有楊大伯需要做氣管切開術？難道他的病情比較重嗎？
“不用擔心，這個手術和病情無關，只是不同治療階段所做的必須調整，氣管切開只是一個常規的給予危重病人的救治手段；以前SARS和甲流患者在氣管插管1-2周後也都要做氣管切開術的。”章雲濤醫師解釋，像楊大伯這樣的重症感染病人，他的肺纖維化修復過程需要比較長的時間，而通過氣管切開術，雖然會造成些小創傷，但同時可以有效地減輕不適感——經口插管是很不舒服的，氣管切開的話，口咽部的強烈刺激就沒有了，更能自由地牀頭擡高、牀邊運動等，舒適度會大大提高，此外還能減少藥物的用量。
楊大伯H7N9病毒檢測由前天的陰轉陽
暫時還出不了負壓病房
不過對楊大伯而言，昨天有個不好的消息是，第二次體內病毒核酸檢測結果出現陽性。而前天，這一檢測結果是陰性。這說明，體內的H7N9病毒還沒完全殺光。他還得在負壓病房做進一步觀察治療。
3位患者由30位護士輪班服務
病房內時刻保證有5名護理人員
從監控視頻裏可以看到，醫護人員不停地在三個病房間穿梭，始終有人在患者身邊照顧。
浙大一院護理部主任馮志仙說：“現在負壓病房裏是三位患者，醫院抽調儲備的機動護理人員有30人，調多少人進去則根據患者的病情和需要隨時調整，保證負壓病房內的護士數量每時每刻都不得少於五人，高於一般的護理標準。”
護理是24小時全天候不間斷的，從監護到一般的生活照顧，都盡全力，包括生命體徵的觀察、氣道的管理、呼吸機使用過程當中參數的觀察、病人的藥物治療、生活的照顧，重危病人的全套護理都是必須上的。
“這是一次公共衛生事件，醫院傾全力在救治這幾位病人，無論醫生還是護士，都是抽調最強的業務骨幹來治療護理。”馮志仙說。
