慢性胰腺炎慢性胰腺炎
疾病概述
慢性胰腺炎是由於膽道疾病或酒精中毒等因素導致的胰腺實質進行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。主要表現爲腹痛、消瘦、營養不良、腹瀉或胰島細胞的分佈脂肪痢，後期可出現腹部包塊、黃疸和糖尿病等。可用中西醫藥物治療。
注意事項：
1.慢性胰腺炎病程遷延，病人應樹立戰勝疾病的信心，要積極配合治療，並堅持不懈。
2.如遇急性發作，要及時到醫院就診，並按急性胰腺炎作進一步處理。如無急性發作也定期到醫院檢查。
3.有伴糖尿病者應根據醫囑控制飲食，並在醫師指導下應用降糖藥物。
4.有腹瀉者應採用高糖、高蛋白、低脂肪飲食，或加用胰酶片等藥物，不要濫胰酶片用抗菌藥物。
5.如有膽道疾病要積極治療，必要是作外科手術治療，以利胰腺疾病的康復。
6.必須禁酒、戒菸。避免過食、飽餐，以免進一步損傷胰腺功能。
疾病分類編輯本段回目錄
普通外科，肝膽外科
疾病描述
是指胰腺實質的壞死、出血、脂肪壞死等引起的局部及全身多器官一系列的損害。本病病情危重，死亡率極高。急性胰腺炎是常見的急腹症之一。急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎症病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。
症狀體徵
慢性胰腺炎由於病變程度不同．症狀和體徵等臨牀表現也有很大差異。
1．腹痛 是主要臨牀症狀。腹痛劇烈．起始於中上腹，也可偏重於右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發的胰腺炎常在醉酒後12-48小時期間發病，出現腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之後出現腹痛。
2．噁心、嘔吐 常與腹痛伴發。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物爲胃十二指腸內容，偶可伴咖啡樣內容。
3．腹脹 早期爲反射性腸麻痹，嚴重時可由腹膜後蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結腸麻痹擴張。腹脹以上腹爲主。腹腔積液時腹脹更明顯：病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。
4．腹膜炎體徵 水腫性胰腺炎時，壓痛只限於上腹部，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，並有肌緊張和反跳痛．範圍較廣或延及全腹。
5．其他 初期常呈中度發熱，約38℃左右。合併膽管炎者可伴寒戰、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱爲主要症狀之一。黃疸可見於膽源性胰腺炎。或者由於膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。重症胰腺炎病人出現脈搏細速、血壓下降，低血容量，乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發紺。還可有精神症狀，包括感覺遲鈍，意識模糊，易怒，精神變態和昏迷。少數重症胰腺炎可於左腰部有青紫色斑（Grey-Turner徵），在臍周也可有青紫色斑（Cullen徵）。胃腸出血時可發生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現手足抽搐。
疾病病因
慢性胰腺炎急性胰腺炎的病因有多種。主要與膽道疾病或過量飲酒有關。
1．梗阻因素 在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結石。引起Vater壺腹部阻塞的原因有：膽結石通過或嵌頓於Vater壺腹，膽道蛔蟲，十二指腸乳頭水腫，壺腹部括約肌痙攣，壺腹部狹窄等；膽胰共同通路的梗阻，導致膽汁反流進入胰管，造成膽汁誘發的胰實質損傷。單純胰管梗阻也足以引起胰腺損害。
2．過量飲酒 在美國都市中過量飲酒是急性胰腺炎的主要原因。在我國此種情況也不少見。過量飲酒與急性胰腺炎的發病有密切關係。
3．暴飲暴食 尤其過食高蛋白、高脂肪食物．加之飲酒．可刺激胰液的過量分泌，在伴有胰管部分梗阻時，可發生急性胰腺炎。
4．高脂血症 也是急性胰腺炎的一個病因：高脂血症可繼發於腎炎，去勢治療及應用外源性雌激素，以及遺傳性高脂血症（I型、V型）。
5．高鈣血癥 常發生於甲狀旁腺功能亢進的病人。鈣能誘導胰蛋白酶原激活使胰腺自身破壞；高鈣可產生胰管結石造成胰管梗阻；高鈣還可刺激胰液分泌增多。經腹膜吸收入血液，使血澱粉酶和脂肪酶升高；大量胰酶入血可導致肝、腎、心、腦等器官的損害，引起多器官功能不全綜合徵。
病理生理
程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。
1．急性水腫性胰腺炎 病變多侷限於胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見間質充血水腫並有中性粒及單核細胞浸潤。有時可發生侷限性脂肪壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經治療後炎症較易在短期內消退。
2．急性出血壞死性胰腺炎 病變以廣泛的胰腺壞死、出血爲特徵，伴輕微炎症反應。病變胰腺腫大，質軟，出血呈暗紅色，嚴重者整個胰腺變黑，分葉結構模糊。腹腔內有血性腹水或血性混濁滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死竈。鏡下：胰腺組織呈大片凝固壞死，間質小血管壁也有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊癒或轉變爲慢性胰腺炎。晚期壞死胰腺組織合併感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌爲革蘭陰性桿菌，與腸道茵羣移位有關。
診斷檢查
慢性胰腺炎診斷主要根據臨牀表現，實驗室檢查和影像學發現。
1．實驗室檢查：
（1）胰酶測定：血清澱粉酶測定是被最廣泛應用的診斷方法。血清澱粉酶增高在發病後24小時內可被測得，血清澱粉酶值明顯升高》500 U／dl（正常值40～180 U／dl，Somogyi法），其後7天內逐漸降至正常。尿澱粉酶測定也爲診斷本病的一項敏感指標。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血清澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高（正常值80-300U／dl，Somogyi法）具有診斷意義。澱粉酶的測值愈高，診斷的正確率也越高。但澱粉酶值的高低，與病變的輕重程度並不一定成正比。血清脂肪酶明顯升（正常值23－300U／L）是診斷急性胰腺炎較客觀的指標。 血清澱粉酶的同工酶的稠，定提高了本病診斷的正確性。當血清澱粉酶升高但P-同工酶不高時可除外急性胰腺炎的診斷：
（2）其他項目：包括白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血氣分析及DIC指標異常等。診斷性穿刺偶爾用於診斷．穿刺液呈血性混濁。澱粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，由於本方法的侵襲性和可能的併發症，因此並不是理想的診斷方法。
2．放射影像學診斷：
（1）胸部X線片：左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側胸水等反映膈肌周圍及腹膜後的炎症。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性．是輔助性診斷指標。
（2）腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴張。還可見結腸中斷徵，表示橫結腸麻痹擴張，脾曲結腸和遠段結腸內無氣體影。或可見到膽結石影和胰管結石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。
（3）腹部B超：可幫助診斷。B超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結石，膽管結石。但受局部充氣腸袢的遮蓋．限制了其應用。（4）增強CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括瀰漫性或局竈性胰腺增大．水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚．並可見積液。還可發現急性胰腺炎的併發病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等，增強CT掃描壞死區呈低密度（《50Hu）。對診斷和治療方案的選擇有很大的幫助。
（5）MRI：可提供與CT相同的診斷信息。
3．臨牀分型 輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎．主要表現爲腹痛、噁心、嘔吐；腹膜炎範圍限於上腹，體徵輕；血、尿澱粉酶增高，經及時的液體治療短期內可好轉，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎．除上述症狀外，腹膜炎範圍大，擴及全腹，體徵重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血，休克。實驗室檢查：白細胞增多（≥16x 109／L），血糖升高（》 11．1mnol／L），血鈣降低（《1．87mmol／L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降《8kPa（《60mmHg），應考慮ARDS；甚至出現DIC、急性腎衰竭等。死亡率較高。 其他評定標準 針對重症急性胰腺炎國際上還有許多其他的評定標準。如急性生理學和慢性健康評分標準APACHEn（對病情及預後估計很有幫助，但是較爲繁瑣。 急性胰腺炎的局部併發症 包括胰腺壞死、急性胰腺假囊腫和胰腺膿腫。 胰腺壞死 指胰腺實質的瀰漫性或局竈性壞死，伴胰周脂肪壞死。根據有無感染又將胰腺壞死分爲感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。 胰腺膿腫 指急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發感染形成膿腫，膿液培養有細菌或真菌生長。 急性胰腺假囊腫 胰腺周圍液體積聚未被吸收．被纖維組織包裹形成假囊腫。
