醫藥分開能否斬斷“以藥養醫”利益鏈？
——深圳公立醫院取消藥品加成調查
實行了近60年的“以藥養醫”制度，終於在深圳畫上了句號。從7月1日起，深圳取消全市所有公立醫院2962種醫保目錄藥品15%-25%的加成，實現“進貨價賣藥”。此舉旨在斬斷公立醫院業務收入與藥品掛鉤的利益鏈條，讓公立醫院迴歸“公益性”。
藥價真的降了
連日來，深圳各大公立醫院都在醒目位置貼出“取消藥品加成”公告，不少細心的患者留意了7月1日前後的藥費單，發現7月1日後到醫院買藥比此前實實在在地享受了“八五折”甚至“七五折”優惠。
7月1日凌晨，深圳市人民醫院計算機室格外忙碌，工程師們緊張地輸入各種指令，爲取消藥品加成進行數據庫調整。7月1日零時10分，全院處方和收費系統全面更新，該院全部醫保目錄中的藥品由“零售價”改成“進貨價”，西藥最高15%的加成以及中藥最高25%的加成已被取消。
7月1日零時12分，沈女士成爲深圳市人民醫院第一位享受“零加成”購藥的市民。她因患膽囊炎到該院急診，醫生給她開了兩天的靜脈注射藥，其中4瓶奧硝挫氯化鈉注射液，單價從28.64元下降到24.9元，4瓶合計節省了近15元。
對於一些定期到醫院複診、開藥的患者來說，取消藥品加成帶來的實惠更爲明顯。在北大深圳醫院就診的患者淩小姐告訴記者，她每星期都會到該院複診一次，以前複診開藥時，每支外用鹽酸氨酮戊酸散約790元，7月1日再次到該院開這種藥，發現一支只要680元。
據深圳市衛生和人口計劃生育委員會相關負責人介紹，我國從1954年開始實行藥品加成制度，這對當時醫療事業的發展起到了保障作用。按照相關規定，公立醫院藥品加成率爲西藥最高15%，中藥最高25%。此前深圳很多公立醫院藥品加成並未達到最高限幅，所以此次取消加成的幅度只能說最高達到15%或25%。同時，深圳公立醫院的藥品都由廣東省醫藥採購平臺陽光採購，醫院不能單獨議價，因此不存在醫院擅自“虛構進貨價”的可能。
從“以藥養醫”到“以技養醫”
深圳從7月1日起取消公立醫院藥品加成的同時，將完善公立醫院補償機制，分級提高診療服務收費標準，以體現醫務人員的勞動價值。
據深圳衛人委介紹，深圳將在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫院的門診診金每人次提高14元，二級醫院和一級醫院的門診診金每人次提高11元；平均每住院牀日提高住院診查費37元，其中三級醫院住院診查費每人次提高43元，二級醫院住院診查費每人次提高33元，一級醫院住院診查費每人次提高24元。
深圳市衛人委相關負責人說，深圳社會醫療保險統籌基金將承擔深圳市社會醫療保險參保人診療費用增加部分，而提高社會醫療保險參保人醫療保險待遇造成的社會醫療保險統籌基金虧空，由深圳市政府財政兜底補貼。
深圳將分“兩步走”取消藥品加成：第一步先在本市基本醫療保險參保人羣和醫保用藥目錄範圍內實施，第二步等門診診金和住院診查費兩個收費項目價格調整後再面向全市全部就醫人羣取消所有藥品的加成。
部分公立醫院在“以技養醫”上邁出了改革第一步。香港大學深圳醫院於7月1日試業，這是深港醫療領域聯袂合作的首家公立醫院。該醫院實行全科門診“打包收費”，收費標準爲130元／人次，打包項目涵蓋門診掛號費、診金、基本檢查費、非嚴重傷口處理費及七天內基本藥品費等。
記者從深圳市社保局醫保處瞭解到，130元／人次收費可以刷醫保卡，其中社會醫療保險統籌基金承擔14元，患者的個人賬戶承擔116元。
深圳福田區中醫院院長張天奉認爲，取消藥品加成、調高診療費，更能體現醫生的技術勞務價值，並有利於醫生開“精方”。
讓公立醫院迴歸“公益性”
長期以來，我國對公立醫院投入不足、醫務人員收入與“賣藥”掛鉤，滋生了藥品從藥廠到醫生層層吃“回扣”等醫療腐敗問題，成爲羣衆看病貴的重要癥結。
深圳市衛人委相關負責人告訴記者，過去，公立醫院的運營、發展費用很大程度上靠藥品加成解決，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格長期低於成本，一定程度上刺激公立醫院和醫務人員多用藥、用高價藥。
《深圳市公立醫院醫藥分開改革工作方案》提出了“1＋6”綜合改革措施，即以取消公立醫院藥品加成政策爲突破口，同步推進醫療服務支付制度改革，完善公立醫院補償機制，建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制，改進藥品採購方式，查處醫藥購銷領域商業賄賂行爲，健全公立醫院監管機制。改革將打斷過度用藥利益鏈條，減輕羣衆不合理的醫藥費用負擔，調動醫務人員積極性，遏制醫藥購銷領域商業賄賂。
經深圳社保部門測算，此項改革後，深圳每年可以減輕參保人自付費用2.09億元，其中門診費用1.99億元，住院費用0.10億元。
