主持人：
我最近檢查發現患有糖尿病。通過一些學習和聽課，我知道了一些糖尿病的知識，瞭解了糖尿病腎病非常嚴重而且難治。我想知道一些早期的檢查方法和預防措施。
小燕：
糖尿病腎病具有發病隱匿，隨時間推移逐步加重的特點，因而在患病初始階段往往被人們忽略。到發現時，腎臟的病變已經達到不可逆轉的程度，失去了有效防治的最佳時機。
糖尿病腎病的發生、發展大致可以分爲五期：1期是腎小球高濾過期。2期是靜息期，這兩個階段都以腎臟體積增大，濾過增強爲特點，但後者已經出現了輕微的腎臟結構變化。3期是早期糖尿病腎病期，此期以微量白蛋白尿爲特點(微量白蛋白尿是指24小時的尿蛋白排泄率在30～300mg)。4期是臨牀糖尿病腎病期，典型患者可表現爲大量蛋白尿、浮腫、高血壓等。5期是腎功能衰竭期，各系統症狀相繼出現，如貧血、腎性骨營養不良、酸中毒等，病情一步步加重。
糖尿病腎病的有效防治主要集中在前三個階段，我們體會應當重點看三個方面：一是腎小球濾過率是否增高，主要查肌酐清除率。二是尿中一些特殊蛋白的量是否增多，如尿微量白蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。三是尿滲透壓是否降低，主要查禁水12小時情況下的尿滲透壓。另外參考眼底檢查的結果。需要強調的一點是，因爲現在多數糖尿病患者的“三多一少”症狀不典型，所以在醫院作出診斷之前，糖尿病已經存在，也就是說高血糖等對腎臟的損害已經存在，所以以上的檢查項目應在糖尿病診斷之始即進行，並半年或一年複查。
糖尿病腎病的治療也應當從預防入手：一是嚴格控制血糖。患者除了在專科醫生的指導下合理飲食、鍛鍊，正確使用降糖藥物外，還應當努力消除一些嚴重干擾降糖的因素，如便祕、失眠、焦慮、抑鬱、各種急慢性感染、過勞、疼痛、月經不調等，同時配合中藥治療。
二是活血化瘀通絡。中醫對該病的病機認識是絡脈有瘀阻，針對這一點，中醫的治療原則就是活血化瘀通絡，用藥如水蛭粉，腦血康口服液，大黃蟅蟲丸，複方丹蔘滴丸等。早期使用活血通絡的中藥可以明顯減緩腎臟和視網膜的微血管病變的發展。
三是防治動脈硬化。大量的臨牀經驗表明，通過單純降糖來控制糖尿病腎病發生髮展的作用相當有限，只有對動脈硬化相關因素進行積極治療，纔有可能有效地防治糖尿病腎病，具體的治療措施就是在專科醫生的指導下合理使用降壓藥，降脂藥，降低血黏度，防止血栓形成。
