“糖尿病就是心血管疾病”，“糖尿病就是‘糖心病”’。已得到越來越多的科學研究證實和公衆認可。
爲什麼會發生“糖心病”
有病理解剖研究顯示，糖尿病患者無論在冠狀動脈還是腦動脈、腎動脈、周圍動脈。都存在較同年齡非糖尿病患者更爲嚴重的動脈粥樣硬化。
動脈粥樣硬化後。管腔部分或全部被阻，導致靶器官缺血、缺氧產生病變。如病變阻塞在冠狀動脈，即引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。有糖尿病的冠心病患者和無糖尿病的冠心病患者相比。前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成。糖尿病可加速任何年齡階段的動脈粥樣硬化進展過程。這在世界各國情況類似。
糖尿病引起動脈粥樣硬化的機制是多方面的。單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內皮損害。促使血栓形成。
糖尿病也可引起微血管病變，出現內皮損害、基底膜增厚、蛋白質非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素異常等情況。#p#副標題#e#
“糖心病”有哪些早期表現
“糖心病”包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病。尤以冠心病爲多見。臨牀表現呈多樣化。靜息時心動過速可能是常見的一種早期表現。患者可在早晨覺醒時自測心率。糖尿病心臟受累者在休息狀態下心率常每分鐘大於90次.
這是因爲心臟本來受交感和副交感兩種神經支配。交感神經使心率加速，副交感神經使心率減慢，從而調節和協調心率，以適應人體不同生理狀態下的需要。糖尿病性心臟病變早期常先損害副交感神經，故交感神經處於相對興奮狀態。心率遂增快。到了糖尿病晚期。交感和副交感神經都受損害，心臟幾乎完全失去神經支配。心率則相對固定。
體位性低血壓也較常見。正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。糖尿病發生體位性低血壓是由於支配血管的植物神經，特別是交感神經受損，不能有效地調節血管張力。如果測量病人從臥位起立時的血壓，收縮壓下降大於30毫米汞柱、舒張壓下降大於20毫米汞柱時。就可確診爲體位性低血壓。
不典型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧所致。糖尿病患者的心絞痛症狀常不典型，甚至可無任何症狀，危害性更大。
早防早治事半功倍
糖尿病心血管併發症是2型糖尿病的主要致死原因。早期發現無症狀性的心血管病變是非常重要的，因爲早期發現高危人羣可以採取有效的預防措施，減少心血管疾病的發生率和致死率。對某些有心血管病變證據的可開始用抗心肌缺血的藥物治療。早期篩查還可以識別出需要通過血管重建手術治療的心血管併發症患者。從一些二級預防的研究中發現。積極的治療措施能有效地降低心血管疾病的發生率和病死率。2型糖尿病患者有以下情況應仔細檢查，以明確有無冠狀動脈疾病及其嚴重程度。
1.有典型或非典型的心血管疾病的症狀。
2.基礎心電圖提示有心肌缺血或梗死。
3.有周圍血管或頸動脈閉塞性疾病。
4.長期靜坐的生活方式。年齡在35歲以上。計劃開始強烈的體育鍛煉時。
5.除糖尿病外有以下2種以上危險因子存在的患者：
①總膽固醇≥6.24毫摩爾，升，低密度脂蛋白(LDL)膽固醇≥4.16毫摩爾，升，或高密度脂蛋白(HDL)膽固醇
②血壓>1
40/90毫米汞柱。
③吸菸。
④有冠心病家族史。
⑤尿中有微量或大量白蛋白者。
對於2型糖尿病有冠狀動脈性疾病危險因子的患者應及早進行預防性治療，以減少冠心病的發生率。調脂、降壓和給予阿司匹林等是有效的手段，嚴格的血糖控制能減少冠心病事件的發生。對於已有冠心病。且左室功能受損者。即使患者的血壓和尿白蛋白排泄正常，應用血管緊張素轉換酶抑制劑也是有益的。若患者是診斷明確的無症狀性冠心病，應及早治療。預防心肌缺血。#p#副標題#e#
“糖心病”的一般處理
1.戒菸
2.適當的體力活動根據病情許可，最好每週有3次以上爲時30—60分鐘的中等程度活動(如走路、騎自行車等)。
3.控制體重體重指數(BMI)應控制在25千克/平方米左右。特別是高血壓和血脂紊亂的患者。
4.控制血糖空腹血糖應<6.1毫摩爾/升。HBA1C應≤6%。
5.控制血脂首要目標LDL≤2.6毫摩爾，升。爭取HDL>0.91毫摩爾，升，甘油三酯(TG)<2.2毫摩爾/升。
首先進行飲食控制。對血LDL和膽固醇升高的患者應限制膽固醇和飽和脂肪酸含量高的食物，如肥肉及肝、腦、腎、肺等動物內臟。骨髓、蛋黃、蟹黃、魚子、動物脂肪及其製品、椰子油、可可油、墨魚、鰻魚等。對血TG升高的患者同時限制總熱量的攝入，少吃糖和甜食。建議多吃蒜、蔥、蕈類、海帶、蔬菜、豆類等。如飲食控制無效，則應選用調脂藥物。
6.控制血壓應將血壓控制在120/80毫米汞柱以內。
7.生活細節不宜過飽，減輕精神負擔。避免過度勞累。不飲酒。
8.抗血小板與抗凝可選用阿司匹林。一日75—150毫克，心肌梗死後患者不能用阿司匹林者。可用華法林。
9.應用血管緊張素轉換酶抑制劑對心肌梗死後高危患者(前壁心肌梗死、反覆心肌梗死、心功能差、有心力衰竭症候、心律失常)建議應用，亦可作爲高血壓病患者的治療。
由於糖尿病性心臟病的發生發展是一個非常緩慢而隱匿的過程。臨牀症狀出現以前已有一定的功能損害。因此，一旦2型糖尿病獲得確診。就應該進行糖尿病性心臟病防治，認真控制各種危險因素如高血壓、高血脂、肥胖、抽菸、高血糖等，這樣才能保證糖尿病患者安享天年。
“糖心病”的臨牀特點
1、猝死，由於心臟自主神經病變和功能紊亂，糖尿病心臟病者可因各種應激、感染、手術麻醉等導致猝死，表現爲嚴重心律失常或心源性休克，病人僅感短暫胸悶、心悸後迅速發展爲嚴重休克或昏迷狀態以至死亡。
2、休息時的心動過速，由於糖尿病早期累及心臟自主神經，心率常有增快傾向。一般說來，凡休息狀態下心率每分鐘大於90次者，應考慮有心臟自主神經功能紊亂可能。
3、體位性低血壓，糖尿病患者由於心臟自主神經病變對血壓調節反射失常，容易發生體位性低血壓，患者從臥位或蹲位起立時會因爲血壓突然減低而出現頭暈，甚至意識喪失等。
4、無痛性心肌梗死，糖尿病患者發生急性心肌梗死遠多於非糖尿病患者，病死率高達30%一50%。由於自主神經病變痛覺不敏感，心肌梗死發生時常呈無痛性，因其症狀不典型常易漏診或誤診。
