便血、腫物脫出是痔的主要症狀。痔在臨牀有要與以下疾病相鑑別。
1.肛裂 痔是無痛性便血，肛裂便血量少，內痔具有典型的排便時肛門疼痛的規律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便後稍有短暫的緩解，而後又出現劇烈的疼痛，常持續數小時方可緩解。因此，便血伴疼痛可作爲與痔鑑別點。局部檢查，見肛管前正中或後正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據。
2.肛乳頭肥大 是肛門乳頭慢性炎症刺激增生而成。肛乳頭位於齒線上，質硬形小，呈乳白色。由於乾硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷後細菌侵入，發炎水腫，反覆感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由於肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓於肛門外而疼痛。
3.直腸息肉 多見於兒童，息肉可單發或多發，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。多發息肉可有大小不一，附着於直腸粘膜壁上，這不難與內痔相鑑別。
4.直腸癌 早期可便血，便次增多，裏急後重感等，常誤診爲內痔，以後出現粘液血便，大便變細等症狀，但直腸指診可發現質硬腫塊，高低不平，呈菜花樣，指套有血跡，通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位於指診可觸及的範圍內，只要重視直腸指診也不難與內痔鑑別。
5.直腸脫垂 兒童多爲直腸粘膜脫垂，成人多爲直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當粘膜損傷，可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層摺疊粘膜，不同於內痔脫出。
6.胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多爲黑色或柏油樣便;迴腸、結腸出血多爲紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出;內痔出血常呈滴血、射血或便後手紙上帶血，血與糞便不混合。
