結腸癌是指結腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一,以40歲~50歲年齡組發病率最高,全球每年新發病例約800萬人,佔所有惡性腫瘤的10%~15%。
1.我國結腸癌早期診斷率低:
我國與歐美等發達國家早期結腸癌的診斷率有很大的差距。國外Ⅰ期大腸癌的比例佔25%左右,而國內Ⅰ期大腸癌一般小於10%。我國早期腫瘤診斷率較低的原因包括:(1)患者沒有進行身體檢查的習慣,不能及時就診;(2)我國醫療條件較差,不能對廣大中老年羣體進行必要的普查和重點篩查。
2.以手術爲主的綜合治療:
外科手術仍然是最重要的腫瘤治療手段,外科切除的技術和規範化是療效的基礎。外科的技術仍然在發展,新的結腸癌根治術應該遵循全結腸繫膜切除術的無瘤、無菌、無血、微創的理念。中晚期結腸癌僅依靠外科手術是困難,進一步提高生存還要配合化療、放療、免疫、生物治療等綜合治療。
3.早期結腸癌術後可不化療:
Ⅰ期結腸癌的5年生存率達90-95%,化療對生存率的改善很小,而化療的副作用以及治療費用讓患者負擔很大。因此,目前普遍認爲,Ⅰ期結腸癌術後輔助化療不必要。
II期結腸癌的術後輔助化療有爭議。有高危因素的II期患者可能從輔助治療中獲益。
高危因素具體包括:
(1)腫瘤已經穿透漿膜層,
(2)低分化腫瘤(腫瘤分化3~4級),
(3)淋巴管、血管、神經受到浸潤;
(4)手術切緣陽性或可疑陽性;
(5)合併腸梗阻或腸穿孔;
(6)術後病檢回報淋巴結檢測﹤12個。
Ⅲ期結腸癌術後輔助化療得到國際公認。患者的生存率可獲明顯提高。
4.腫瘤的個體化治療:
個體化治療是根據患者個人各方面情況,而設計的治療方案,它具有量體裁衣的優點,最大化的適應該患者的情況,是腫瘤綜合治療的發展方向。個體化治療,是在規範化治療的指導下進行,即美國國家綜合癌症網絡(NCCN)指南的範圍內。否則是自由化。