膀胱腫瘤怎麼進行診斷

膀胱腫瘤的診斷並不困難，凡是40歲以上的成年人，出現不明原因的無痛性肉眼血尿時都應想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最爲多見。由於血尿是泌尿系各種疾病所共有的症狀，因此還必須作進一步檢查。

診斷標準

（1）臨牀診斷的原則

膀胱腫瘤的診斷應先採用無痛苦的、簡單的和非創傷性的檢查，然後採用有創傷性的檢查。同時，不能只滿足於臨牀的診斷，在治療前儘可能取得病理確診。應該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達到的。

（2）臨牀診斷步聚

主要有：

①病史、症狀和體格檢查。

②尿液常規檢查。是簡單易行的實驗室檢查，可在離心後高倍顯微鏡視野下找到紅細胞，以證實血尿的存在。

③尿液濃縮找病理細胞。是一種無創傷性的檢查，對於有血尿的病人都應反覆檢查。

④B型超聲波檢查。

⑤尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作爲常規檢查的價值在於能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑑別來源於腎盂、輸尿管的轉移性膀胱腫瘤還是原發性膀胱腫瘤。

⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發生部位和病變系單發或多發，又可直接瞭解到腫瘤的形態（乳頭狀、無蒂或扁平狀）。經膀胱鏡的活組織檢查，對於病理確診有特殊價值。能幫助臨牀醫生明確腫瘤結構、細胞的分化程度、局部擴展的範圍以及淋巴和血管浸潤的情況。此外，膀胱鏡活組織檢查還要對外觀上無腫瘤累及的“正常”膀胱壁以及前列腺部尿道進行隨意活檢以排除或確定腫瘤的多中心性，以及揭示病人進一步發生腫瘤及其侵入性行爲的潛在可能性。

總之，膀胱腫瘤的診斷，除了病史、症狀和體格檢查外，主要依靠膀胱鏡活組織檢查來確診，同時通過B型超聲波檢查和靜脈腎盂造影來除外腎盂、輸尿管腫瘤。

影象學診斷

（1）膀胱造影

以分部膀胱造影方法爲佳。這種方法不但可顯示腫瘤應有的充盈缺損，還對確定腫瘤是否浸潤特別有價值。

（2）靜脈腎孟造影

由於靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變，因此對膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是，對於膀胱腫瘤在確診前又必須要常規地作靜脈腎盂造影。其價值在於：發現可能同時存在的上尿路上皮細胞腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所致的輸尿管梗阻，瞭解雙側腎臟功能。

（3）盆腔動脈造影

對於膀胱腫瘤患者，盆腔動脈造影可顯示腫瘤軟組織陰影和相對無血管區或腫瘤血管的畸形，明確膀胱腫瘤在盆腔的範圍。病變越晚期，血管造影的分期診斷準確率越高，所以對於早期膀胱腫瘤的診斷，血管造影無實用價值。

（4）淋巴管造影

在膀胱腫瘤的早期診斷中，淋巴造影意義不大。臨牀上使用淋巴造影，可用於檢查膀胱腫瘤的轉移情況。在確定盆腔淋巴結轉移病竈方面，淋巴管造影能顯示某些徵象，但它存在一最大缺陷，即未能顯示閉孔淋巴結，而該組淋巴結又是膀胱腫瘤轉移的最早淋巴羣。

（5）CT檢查

在提示膀胱腫瘤和增大的轉移淋巴結方面，CT檢查診斷的準確率在80%左右。通過分析膀胱壁的局部增厚以及確定膀胱周圍脂肪邊緣有助於膀胱腫瘤的正確分期。

（6）B型超聲波檢查

經腹部B型超聲波檢查對診斷膀胱腫瘤的正確性，則與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經驗和判斷能力有關。