腫瘤愛“紮根”孩子眼中

“在嬰幼兒病中，除白血病外，有一種腫瘤最常見、危害性最大，它發生於視網膜核層，叫視網膜母細胞瘤。”中山大學附屬眼科醫院眼眶病與眼腫瘤科顏建華副教授介紹，此類疾病排在發病率及危害榜第二位，僅次於白血病，不容輕視。據瞭解，視網膜母細胞瘤具有很明顯的家族遺傳傾向，多發生於3歲以下兒童，單眼、雙眼先後或同時患病，發病後如不治療則一兩年內孩子會死亡。然而，現實中有很多家長不能接受摘除眼球的治療方式，導致孩子付出生命;部分孩子完全因爲遺傳致病，但家長仍抱僥倖心理執意生第二胎，結果第二胎也患同樣的病。

視網膜母細胞瘤沒有良性

視網膜母細胞瘤是起源於視網膜的胚胎性的眼內惡性腫瘤。病因不明，但與遺傳、染色體畸變、病毒感染等有關。患者90%爲3歲以下嬰兒，少數發生於大齡兒童，偶然也有成人發病，該病並沒有種族和性別差異。

顏建華介紹，此病更多爲單眼發病，約佔70%，雙眼同時或先後發病者約爲30%。雙眼發病者100%是遺傳所致，而單眼患者中的10%～15%多具有遺傳性，常屬染色體顯性遺傳，外顯率不全，故表面正常，帶有致病基因的父母未必發病，但可以生育患病的子女。總的來說，視網膜母細胞瘤中遺傳和非遺傳佔所有發病人羣的30%～40%和60%～70%。染色體研究也證明部分患者有染色體的異常，發現13號染色體長臂缺失或基因突變。

“自發退變”率全身腫瘤之最

“視網膜母細胞瘤百分之百是惡性腫瘤，沒有良性的可能。”顏建華說，這就是該病殘酷特點之一。與此同時，它的“自發退變”率也是全身腫瘤裏最高的。所謂“自發退變”對於疾病是“利好”消息，即可以自己自然痊癒。但該病自己痊癒是要付出重大代價的，即以眼球萎縮、發炎等爲代價下的不治而愈。患者家長不要隨便妄想孩子“不治而愈”，因爲其“自發退變”雖然最高，但也只佔發病人羣的5%，而且帶有“不定性”，另外，就算可以自行消退，有的消退後瘤細胞仍有殘留，幾年後又會復發和轉移。所以，一發病就應該立即就醫。

根據腫瘤的發展過程，視網膜母細胞瘤在臨牀上分爲4期——眼內生長期、青光眼期、眼外蔓延期和全身轉移期。然而腫瘤的發展與發生部位、瘤細胞的分化程度等有關，臨牀表現極不規律。

1.眼內生長期：開始在眼內生長時外眼正常，因患兒年齡小，不能自述有無視力障礙，因此本病早期一般不易被家長髮現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時，瞳孔區將出現黃光反射，故稱黑蒙性貓眼，此時常因視力障礙而瞳孔散大、白瞳症或斜視而被家長髮現。

2.青光眼期：由於腫瘤逐漸生長、體積增大，眼內容物增加，使眼壓升高，引起繼發性青光眼，出現眼痛、頭痛、噁心、嘔吐、眼紅等。兒童眼球壁彈性較大，長期的高眼壓可使球壁擴張，眼球膨脹，形成特殊的所謂“牛眼”外觀、大角膜、角鞏膜葡萄腫等，所以應與先天性青光眼等眼病區別開來。

3.眼外期：

（1）最早發生的是瘤細胞沿視神經向顱內蔓延，由於瘤組織的侵蝕使視神經變粗，如果破壞了視神經孔骨質則出現視神經孔擴大，但在X光片上即使視神經孔大小正常，也不能排除眼球后及顱內轉移的可能性。

（2）腫瘤穿破鞏膜進入眶內，導致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在眼球外生長，甚至可突出於瞼裂之外，生長成巨大腫瘤。

4.全身轉移期：轉移可發生於任何一期，例如發生於視神經乳頭附近之腫瘤，即使體積很小，也可能危及生命。

孩子白瞳爲何似“貓眼”

顏建華介紹，該病在眼內期最常見的臨牀表現是嬰幼兒如貓眼般白瞳，即視力喪失，瞳孔區黃白色反光，如同貓眼一樣。如果是視網膜母細胞瘤引起的白瞳，在眼底檢查時可發現：玻璃體混濁，腫瘤最常見於後極部偏下方，爲圓形或橢圓形，邊界清楚，大小不一的黃色或白色的隆起結節，表面不平，有新生血管。玻璃體內可見大小不一的白色成團的玻璃體混濁，或假性前房積膿。此時，視網膜出現侷限性黃白色的隆起，表面有新生血管，有一竈或多竈，新生血管會逐漸增長，彙集成塊，突入玻璃體內。晶狀體、虹膜前移，引起繼發性青光眼。“如果孩子頭痛，結膜充血，角膜混濁，眼壓增高，腫瘤可能已經沿着視神經向顱內發展。”專家稱，只要腫瘤向前穿破角膜和鞏膜就會增長較快，此時表現爲出血、潰瘍、結痂、惡臭、因腦侵犯或血行轉移死亡。

“此病一般發作在3歲以下的嬰幼兒身上。”專家稱，早期瘤體小，無明顯症狀。當腫瘤增大到一定程度，會出現斜視，瞳孔區有黃光反射、瞳孔散大等症狀。

該病與先天性白內障難區別

據瞭解，嬰幼兒“白瞳”除見於視網膜母細胞瘤早期之外，還可能見於其他眼內病，如先天性白內障、滲出性視網膜炎、玻璃體膿腫、永存性原始玻璃體增生、晶狀體後纖維增生症等疾病在臨牀上都可能有類似表現，家長很難區分，如果做超聲圖則有明顯區別。

先天性白內障爲雙眼晶狀體混濁，眼的其他部位正常，聲像圖多爲正常所見，或晶狀體內弱回聲光點;玻璃體膿腫是繼發於全身感染，膿毒性栓子遷徙眼內，引起眼內炎，膿性滲出物積存於玻璃體內。聲像圖可見玻璃體暗區內散在的弱回聲光點或光斑，眼球外常有透聲間隙;滲出性視網膜炎爲視網膜外層血管滲出性病變，聲像圖顯示玻璃體內與眼球壁之間有許多弱光點。

聽說摘除眼球家長紛紛打退堂鼓

“其實視網膜母細胞瘤的治癒率高達80%～90%，是治癒率最高的腫瘤。但它的代價往往是摘除眼球，不少家長一聽就逃避、放棄了，而最終結果是導致孩子死亡。”顏建華說，此病一旦發現就得馬上治療，儘量將腫瘤控制在眼球以內，只要在眼內期和青光眼期都還比較容易治療，因爲有眼壁間隔，腫瘤沒有四處蔓延，所以只有摘除眼球才能去除腫瘤，而且復發較少。如果拖延時間，等病情發展到眼外期或轉移期，則可能要做眼眶內容物剜除，如果疾病發展迅速，就連摘眼球都來不及，極有可能帶來死亡。

“孩子一般發現得病時才一兩歲，家長難以接受摘除眼球可以理解，醫生也不願意摘除孩子的眼球，因此整個腫瘤治療都是在儘可能局部保留器官和功能的情況下嚴格控制腫瘤，雖然90%的孩子可能被摘眼球，但這是保障生命最好的方式。”顏建華說，一般摘除眼球后大部分孩子會安裝義眼，這樣心理障礙相對不大，如果到了發病晚期，需要挖除眼眶而導致面部有骨頭露出，面容會很難看，而且更易復發，比單純摘除眼球複發率增加50%以上。復發後得再動手術和接受放療，孩子的身體難以承受這種痛苦，伴隨而來的還有鉅額經濟費用。

孩子患病不摘眼球能活多久？顏建華稱，通常一兩年之內會死亡，因爲腫瘤發展迅速，容易全身轉移而死亡。

明知遺傳還要生第二胎

“如果孩子雙眼都有這種腫瘤，那必是遺傳無疑。”顏建華感嘆，不少家長自己也摘除了眼球，一個孩子已經患雙眼視網膜母細胞瘤，但他們還是抱着僥倖心理生第二胎。其實，只要父母雙方中有一方患有此病，遺傳機率就高達40%以上。

顏建華清楚記得，“曾經有一對夫妻，生出來的頭胎雙眼都有腫瘤，他們詢問能否再生一個健康孩子，我說孩子的病完全是遺傳所致，再生一個也同樣會得病。誰知他們不相信，又生育了一個孩子，結果第二個孩子剛出生15天就被檢查出得了同樣的病，最後兩個孩子都死亡了。”

“不少家長因爲已經有孩子患病，想再生一胎，於是找我們開證明，這是不可以的。”顏建華解釋，“國家有政策規定，有家族遺傳病不能生第二胎，而此類顯性遺傳疾病又是惡性腫瘤，更屬於遺傳病裏很重的疾病。有這樣一個孩子的家庭，往往會被拖垮。如果父母雙方有一方患此病，他們生下來的孩子得病機率很高，即使這個孩子能存活、成家，他的子女也可能得病。”醫生建議，如果有視網膜母細胞瘤的明顯家族史，在是否生育的問題上一定要慎重考慮;如果已經有孩子患病，最好不要冒風險再生第二胎。

單眼患病者放棄治療

“這個月我已經遇到三個雙眼都患病的兒童，確診後就再也沒來治療。”顏建華說，對於雙眼同時患該病的兒童，其家長多數選擇放棄治療，因爲一般都病情較嚴重，但對於單眼患病者，專家警告：一定不能放棄治療！

顏建華解釋，兩隻眼睛如果同時摘除，導致雙目失明，確實對孩子將來的教育、就業帶來很多困難，所以不少家長經過多方考慮後決定放棄治療，醫生也可以理解。但是如果連單眼患病者都放棄治療則無疑是很遺憾的。因爲單眼的治癒效果達到80%～90%，手術後大多數患者能活到成年以後，而且僅有一隻眼睛對視力的影響並不大。因此，單眼患病者不應該隨便放棄治療。

不摘眼球控制腫瘤在嘗試中

據瞭解，手術療法仍是目前較好的治療方法，但越來越多的臨牀方法正在被應用，目的是爲了儘可能實現在不摘眼球的前提下也能控制腫瘤，如放射療法、冷凍療法、光凝療法、化學療法、光動力療法、免疫療法等。