锻炼后尿出＂酱油尿＂原来是横纹肌肉溶解惹的祸

27岁的杜先生（化姓）来到中心医院，跟医生说自己三天前在做完50个深蹲和50个俯卧撑后突然出现大腿疼痛，排出的小便竟然是酱油颜色。经肾内科医生诊断，他由于陡然运动量过大得了“横纹肌溶解综合征”。

肾内科主任解释，长期不运动，陡然过猛运动造成肌肉损伤，导致肌肉溶解，释放出大量肌红蛋白和一些酶，引起酱油尿，如不及时治疗，会引发急性肾衰竭，甚至死亡。她提醒，在夏季运动时也要循序渐进，一旦出现长时间肌肉疼痛、四肢无力，并有血尿、茶色尿、“酱油尿”或无尿等情况，请立即前往医院就诊。

剧烈运动与横纹肌溶解症

“横纹肌溶解症”听起来很陌生，但它在临床上并非少见。该病属临床急症，通常发生于肌肉严重受创之后，如大地震后有大量患者因被倒塌的建筑物压迫而产生横纹肌溶解综合征，此称为创伤性横纹肌溶解症。很多非创伤性因素也可引起横纹肌溶解和肾功能衰竭，如药物、感染、酗酒以及一些疾病等也可引起横纹肌溶解症。可能有不少人还记忆犹新，2010年南京就发生过多人食用小龙虾后出现横纹肌溶解的病例。

什么是横纹肌溶解症？教授指出，人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌及骨骼肌。横纹肌指的是骨骼肌和心肌，特别是骨骼肌。横纹肌溶解症是指由于各种原因导致肌肉细胞膜通透性增加，造成肌细胞内容物（如肌红蛋白）释放到血液中去，从而产生肾脏及其他脏器损害的一种临床急症。横纹肌溶解可通过多种机制引起肾脏损害，肌红蛋白本身会对肾小管的上皮细胞造成直接性的伤害，也会引起肾脏血管收缩。当处于体液不足或酸性环境之下，肌红蛋白更容易在肾小管中形成管型而阻塞肾小管。高钾血症是横纹肌溶解症的另一个常见的威胁生命的并发症，横纹肌溶解症所致的高钾血症发生、发展往往非常迅速，重者可在极短时间内引起心跳骤停。

横纹肌溶解与剧烈运动是否存在关联呢？叶教授说，确有关联。适度运动有益身体健康，但现在不少青壮年平时缺乏运动，一旦突然进行大运动量、剧烈的运动，比如马拉松长跑、越野、登山和举重等，就可能诱发本病。

横纹肌溶解症有哪些临床表现？

剧烈运动之后肌肉酸痛和乏力是很常见的情况，有些人看到报道后就担心起来“我有没有可能也是横纹肌溶解症呢？”叶教授解释说，剧烈运动引起的横纹肌溶解和急性肾功能衰竭甚为罕见，单纯的运动后肌肉酸痛通常出现在运动后2~3天，并在2~3天内逐渐消失，不必草木皆兵。但需要了解的是，横纹肌溶解症最典型的症状是肌肉疼痛、乏力和尿色发黑，尿色可成咖啡状、浓茶状或类似可乐，系尿液中有大量肌红蛋白尿所致。如果在剧烈运动后出现上述情况，尤其是尿色较深，应及时就医。横纹肌溶解症的实验室检查特征为血肌酸激酶大幅度升高，血和尿里的肌红蛋白也明显升高，急性期还会出现高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒等。

怎样才能避免发生运动后横纹肌溶解症？

运动应量力而行、循序渐进，剧烈活动前应有适应性准备，避免突击大运动量活动。平时没有运动基础，为了减肥或健身而“突击猛练”不可取。害怕横纹肌溶解症等疾病远离运动也不科学，正确的方法是从小运动量开始，逐渐增加运动量，并最终保持一个比较稳定、有规律的运动状态。在进行运动之前要做好热身，运动时及运动后及时补充水分、无机盐、维生素等。此外，在高温天气下剧烈运动，更容易发生横纹肌溶解，因此，应避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动。

除了剧烈运动外，其它许多情况可引起非创伤性横纹肌溶解症，存在这些易发横纹肌溶解症情况的人，在剧烈运动后更容易发生横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。叶教授介绍，日常生活中可导致横纹肌溶解症的最主要原因是药物，较常见的如降胆固醇的他汀类药物对横纹肌有直接毒性作用，使用时应小心，并注意定期随访。低钾血症是肌溶解的常见诱发因素。许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别是有其他易感因素同时存在时，更易发生。致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸（生胃酮）和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。除药物因素以外，感染、自身免疫性疾病、糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷、锂中毒等均可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。大量饮酒者亦可发生横纹肌溶解症。

及时治疗可痊愈

大多数运动后横纹肌溶解和急性肾衰竭患者，若能及早发现、正确治疗，均可完全痊愈，肾功能恢复正常。治疗方法主要包括纠正低血容量、碱化尿液和强迫利尿等，严重病例需要做一段时间透析治疗。但若未能及时诊断，也可能引起严重后果，如上面提到的魏先生，第一次就诊时已发生肺水肿和高钾血症，这些并发症随时都会危及生命。