37歲的鄧女士最近經常頭痛頭昏，9月21日晚她再次出現頭暈頭痛，準備洗個熱水澡早點休息，沒想到剛出衛生間門，突然頭痛欲裂，她大叫一聲後暈倒在地，老公急忙把她送到市普仁醫院。
檢查發現，鄧女士是蛛網膜下腔出血。爲查明出血原因，醫生又給她做腦血管造影檢查，結果在顱內找到一個動脈瘤，醫生連夜給她做了急診手術。
該院神經外科副主任付偉指出，很多人並不知道自己腦子裏有瘤子，高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸患者或有家族病史的腦動脈瘤高危人羣，若有劇烈頭痛發作史並難以明確原因的，最好做個腦血管造影檢查。
動脈瘤症狀
劇烈疼痛、皮膚顏色改變、麻木、發涼、靜息痛、間歇性跛行或運動障礙等。不潔性交或梅毒史。頸動脈瘤尚有腦缺血癥狀，如對側偏癱、不完全麻痹等。胸主動脈瘤注意食管和氣管壓迫症狀，如吞嚥困難、呼吸困難。擴張性搏動、震顫及雜音，壓迫腫塊端動脈時，肌肉萎縮、水腫、潰瘍或壞死。如爲創傷性動脈瘤，應注意創傷瘢痕部位。若有異物存留，應作X線攝片檢查。動脈硬化、創傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。
動脈瘤有哪些併發症
動脈瘤再破裂
是血管內栓塞術的嚴重併發症，因血壓急劇波動、術中機械刺激、術後抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨着年齡的增加而上升。病人可突然出現精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網膜下腔出血，腰穿可見血性腦脊液。護理病人隨時一定要細心觀察，及時發現並通知醫生及時處理。術後入神經外科ICU仔細觀察病人的意識狀態、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體徵特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低，將血壓降至16/1lKpa左右。對清醒病人，指導其絕對臥牀48～72h，48h內勿劇烈晃動頭部，保持情緒穩定及大便通暢。
腦血管痙攣
是顱內動脈瘤栓塞術後常見的併發症。若病人出現一過性神經功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應及時報告醫生，進行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧，改善腦組織缺氧。護理病人隨時要特別注意神經系統症狀的改變，並做好病人的心理護理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續3～4周，爲防腦血管痙攣，臨牀上常用尼莫同持續微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用於腦組織的鈣離子拮抗劑，它既能直接擴張腦血管，增加腦血流量又可作用於神經元細胞，增強其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活動恢復。在應用尼莫同時應嚴密監測心率、血壓變化，如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應，應及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴容與支持治療。
穿刺部位血腫
血腫易發生在術後6h內，原因是動脈血管彈性差、術中肝素過量或凝血機制障礙，術後穿刺側肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現爲局部腫脹、瘀紫。病人手術畢安全回病房後，一定囑病人平臥24h，傷口沙袋壓迫6h，同時穿刺部位側下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天後可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現大血腫，除壓迫股動脈加壓包紮外，24h後可熱敷局部，足部擡高，以利於靜脈迴流，並注意觀察病人足背動脈搏動情況。
腦梗塞形成
術後血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的併發症之一。嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術後應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經常與患者交流，以便及早發現病情變化。如術後發現一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應考慮腦梗塞的可能，立即通知醫生及時處理。術後患者處在高凝狀態，常規給予短期48h肝素化，配合長期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向，每10～30min測血壓一次，並詳細記錄，觀察牙齦、結膜、皮膚有無出血點，大小便顏色，以及頭痛、嘔吐等顱內出血症狀。
下肢血栓栓塞
治療中，不同程度的血管內皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現爲術側下肢皮膚不同程度發紺或下肢疼痛明顯，足背動脈搏動較對側明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。術後每15～30min觸摸足背動脈1次，觀察下肢末梢循環情況，如足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術後因患者處於高凝狀態，肢體癱瘓，精神緊張，缺乏適當的活動，一旦造成下肢靜脈血栓，囑病人絕對臥牀、擡高患肢、利於靜脈迴流、限制肢體活動，遵醫囑給予溶栓、抗凝藥物治療。
遲發性過敏反應
應用離子造影劑易發生過敏反應，但有的病人應用非離子造影劑仍可發生過敏現象。造影劑進入人體時間長、劑量大時，可發生類似過敏症狀。輕度的過敏表現爲：頭痛、噁心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，重者出現休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此，密切觀察病情變化，熟悉造影劑過敏反應的處理。
腦積水
是動脈瘤術後最常見的併發症。急性腦積水在手術同時行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術分流。
