慢性細菌性前列腺炎即前列腺炎綜合徵（PS）Ⅱ型，約佔PS中的5%～10%。其臨牀表現差異較大，可由急性細菌性前列腺炎遷延而來，也可繼發於前列腺臨近的感染竈，如後尿道炎、精囊炎、附睾炎、直腸炎症等，但大多數病人並無急性前列腺炎病史，有些病人僅因偶爾發現無症狀細菌尿而診斷。其臨牀特點是發病緩慢、病情頑固、纏綿難愈，反覆發作。
中醫無“前列腺炎”病名，但對本病的某些臨牀症狀卻早有認識，屬於中醫的“白濁”，“白淫”，“勞淋”或“腎虛腰痛”等範疇。
一、病因病機和臨牀表現
（一）病因病機
1.中醫病因病機
本病病位雖在前列腺，但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，病情多變化多端，以正氣不足爲主，或邪氣未盡，正氣已傷，形成虛實夾雜的病證。
（1）溼熱下注，外感溼熱之邪，或中焦生溼，與熱邪相合而成溼熱，溼熱下注，下焦汽化不利，而見小便短數澀痛，或擾動精室而遺精，或宗筋弛縱而ED。
（2）氣滯血瘀，鬱怒傷肝，或情志不暢，而使肝失條達，氣機鬱滯，影響下焦氣化而小便不利，或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛，精神抑鬱。
（3）腎氣不固，多因久病勞損傷腎，或年高，腎氣衰弱，致腎氣虧虛，封藏固攝失職，不能制約脂液，或見夜尿多而頻，或滑精等症。
（4）腎陽不足，過用寒涼藥物損傷陽氣，或久病傷及腎陽，陽虛氣化無權，則小便頻數短少，夜間尤甚。
（5）肝腎陰虛，縱慾太過，損傷陰精，陰虛則相火妄動，導致下焦氣化不利，或封藏失職。
2．西醫病因病機
（1）微生物感染
90％～95％爲革蘭氏陰性菌。一般認爲感染的途徑有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。
（2）誘發因素
①全身易感性狀態：多見的是AIDS。②局部易感性狀態：a.前列腺結石；b.留置導尿；c.後尿道神經肌肉機能障礙產生的IPUR；d.解剖上，前列腺腺管不利於分泌物排出，易發生梗阻使腺體擴張，易使微生物進入腺體內儲留；e.性活動特別是射精，是細菌侵入前列腺內的機制。
（二）臨牀表現
1.症狀與體徵特點
（1）有不同程度的尿頻，尿痛，尿道灼熱癢不適，排尿不盡感，晨起時尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿終末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感覺異常（尿道蟻走感，生殖器發涼發癢）。還有排尿等待，排尿無力，尿線變細或中斷及排尿時間延長等。
（2）少腹、恥骨上部、腹股溝、會陰、尿道、陰囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適，常爲難以表達的酸脹痛。
（3）病久可伴有性功能障礙及神經官能症症狀，屬非器質性病變。早期勃起功能增強，以後勃起功能減弱、早泄、性高潮不滿意，病機性性高潮，性慾下降，射精痛、射精無力、不射精、少精，血精等；頭暈、乏力、失眠、憂鬱等。
2.實驗室檢查
（1）中段尿檢查
中段尿取樣離心沉澱後，取沉渣放於計數顯微鏡下計數細胞，並作細胞培養。中段尿檢查代表膀胱情況，尿路感染或急性前列腺炎時可有較多白細胞。
（2）前列腺液（EPS）檢查
EPS顯微鏡檢查：是診斷前列腺炎的重要依據之一。在尿液檢查爲陰性的前提下進行前列腺液檢查，一般將其白細胞計數超過1000/ml作爲前列腺炎的診斷標準，臨牀上更常用其估計數，若每高倍視野白細胞在10個以上，或見成堆膿球，則爲異常。
EPS細菌學檢查：細菌數少時，即使染色也不易見到，而靠前列腺液的細菌定位培養後檢查結果最終得出結論。少數的革蘭陰性菌脆弱，如果症狀不強，在已給的抗生素後再次檢查時，便不能確定有沒有細菌感染的存在。所以在使用抗生素之前確定是否是細菌感染。
（3）超聲檢查
經直腸前列腺超聲（TRUS）檢查對診斷有相當的價值，高頻探頭能清楚顯示前列腺內部結構和整體形態，對有無結節也能正確判斷，並能顯示精囊甚至射精管情況。檢查結果包括：前列腺炎症聲像圖。表現爲前列腺大小正常或縮小，內部回聲強弱不均，可見錐形低迴聲區，或增強的光斑及結節回聲，包膜回聲增強、增厚、粗糙。
（4）前列腺穿刺活檢
用一般方法能作出明確診斷的，可免於此項檢查，但對反覆發作的前列腺炎，尤其是前列腺液常規檢查陰性時，可行前列腺穿刺術，把標本分別作細菌學培養及組織學檢查。有報道活檢中的25%發現有致病菌，且以白色葡萄球菌爲常見。
二、治療
（一）中醫治療
1．辯證論治
（1）溼熱下注
［證候］小便頻數，灼熱澀痛，腰骶及會陰部脹痛，陰囊及會陰部潮溼、臊臭，或見噁心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈濡數。
［治法］清化溼熱
［代表方劑］前列化濁湯加減---郭軍經驗方
茵陳10g，黃柏10g，赤白芍各15g，當歸10g，梔子15g，車前子10g，甘草8g ，
加減：臨牀前列腺液若見大量白細胞或膿細胞者，加蒲公英20g，夏枯草20g，土茯苓15g，以清熱解毒消癰，利溼消腫。
（2）氣滯血瘀
［證候］小便淋漓或滯澀，淋漓不暢，脅腹脹滿，或會陰及少腹部刺痛、脹痛，精神煩躁、抑鬱，或見早泄，陽事不舉，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。
［治法］活血化瘀，利尿通淋
［代表方劑］少腹逐瘀湯加減。小茴香10g， 乾薑8g，延胡索15g， 沒藥10g， 當歸10g， 川芎8g，官桂3g 赤白芍各15g， 蒲黃10g，五靈脂10g等。
加減：若小便淋漓較重者，加車前子、澤瀉、金錢草各10g，以清熱通淋。弱氣虛乏力者，加黃芪、黨蔘各10g以補氣行血。
（3） 腎氣不固
［證候］腎氣不固，病程日久，耗氣傷腎，臨牀見小便頻數而清，夜間尤甚，尿後餘瀝或小便淋漓如膏脂，澀痛不顯，或早泄，滑精，腰膝痠軟，舌淡胎薄膩，脈沉細無力。
［治法］補腎固澀
［代表方劑］菟絲子丸加減。菟絲子10g，澤瀉10g， 肉桂10g，附子10g， 石斛10g，乾地黃15g， 白茯苓10g，牛膝15g，續斷10g， 山茱萸10g，補骨脂15g， 五味子15g， 桑螵蛸10g， 川芎8g， 覆盆子15g等。
（4）腎陽不足
［證候］尿頻清冷，會陰部及小腹冷痛，得暖緩解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色蒼白，精神萎靡，或陰冷ED，舌淡白，脈沉細。
［治法］治法：溫補腎陽
［代表方劑］金匱腎氣丸加減。乾地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝8g，附子10g等
加減：若排尿困難，或點滴難下，加肉桂8g，車前子10g，川牛膝各10g以溫陽化氣、活血通淋。
2．單方驗方
（1）金銀花15克、金錢草15克、車前草15克、蒲公英15克、土萆薢10克、燈芯草3克、懷牛膝10克、延胡索10克、梔子10克、茯苓12克、連翹10克、澤瀉10克、甘草6克。4碗水煲至1碗水，1日1劑，對白細胞多者有很好的療效
（2）地龍、虎杖、穿山甲、萊菔子各20克，木通、車前子各15克，黃芪30克，甘草10克。兼陽痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遺精加金櫻子、芡實；滑精加補骨脂、菟絲子；早泄加鎖陽。水煎服，日一劑。每次加水500ml煮取200ml
（3）知母、黃柏、水蛭、山甲、沙苑子各10克，白茅根、公英、敗醬草各15克，王不留行20克。尿頻尿急加木通、燈芯草；腰痛加川斷、杜仲；五心煩熱，舌紅少苔脈細數加龜板、女貞子、枸杞子；前列腺質地變硬加牤蟲、天花粉、赤芍。水煎服，日一劑
（4）黃柏、野菊花、魚腥草、紫草、丹蔘、赤芍、仙靈脾各15克，連翹、黃芪各20克，白花蛇舌草30克。水煎服，日一劑。
（5）慢前湯：黃柏、知母、大黃15克，牛膝20克，丹蔘30克，益母革50克。水煎服。用法：每日1劑，分2次溫服。一般服3—6劑即見效，可持續服藥2—4周後改服丸藥（成分同基本方），每丸含生藥5克，每服I丸，日服2次或3次，持續服藥1—2個月。停藥l-2個月後可再服用。
（6）清利理化湯：槐子、川牛膝、劉寄奴、桃仁、甘草、黃柏、小茴香各10克，薏米仁、白芍各20克，敗醬草、熟附子各30克，瞿麥、玄胡各15克。水煎服，每日l劑，分2次溫服。尿道灼熱痛者去附子、小茴香，加滑石；少腹及睾丸墜痛，氣短者加黃耆、黨蔘；前列腺有結節者加醋鱉甲、雞內金。
3．中成藥
（1）八正散（《太平惠民合劑局方》），每服6～10g，加燈芯草少許，水煎溫服，適宜慢性前列腺炎證見溼熱下注者。
（2）前列欣膠囊，每服6粒，每日3次，適宜氣滯血瘀患者，在臨牀應用中我們發現該藥對會陰部及少腹部疼痛有較好的療效，僅供參考。
（3）金匱腎氣丸（《金匱要略》），每次18g，每日2次，適宜腎陽不足者。
（4）杞菊地黃丸，每次15g，每日2次，適宜證屬肝腎陰虛者。
4．藥物外治
（1） 中藥保留灌腸或栓劑塞肛：直腸給藥生物利用度高，有50～70%不經肝臟直接進入大循環，減少了有效成份在肝臟的破壞，提高了血藥濃度。另外，藥物直對病竈，能很快直接進入前列腺組織，加上血藥濃度的提高，使局部快速達到有效濃度，有效發揮藥理作用。其治則以活血化瘀，軟堅散結爲主。
①紅藤、敗醬草、野菊花、當歸各30克，三棱、莪術、紫草、大黃各20克，煎取藥汁100-150ml保留灌腸，每日1次，20天爲一個療程。
②地榆、夏枯草、王不留行各25克，白花蛇舌草、敗醬草、橘核各50克，官桂、三棱、莪術、川楝子、穿山甲各15克，蜈蚣4條，甘草10克，烏藥20克爲基礎方，尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥，加木通、滑石、車前子；腰痛加川斷、杜仲、狗脊；前列腺質地變硬加大三棱、莪術、穿山甲的用量；腎虛陽痿加陽起石、肉桂；早泄加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、側柏葉。上述藥物一劑水煎三次，共取汁300ml，每次使用100-150ml，每日兩次保留灌腸，一個月一個療程。（《實用中醫內科雜誌》）
（2）中藥離子透入：提取中藥有效成分，經荷電處理後（如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷），正極探頭帶藥置入直腸內，負極置於恥骨聯合部，在電場作用下，帶電荷的藥物導入人體組織中。中藥離子透入能更好地發揮直腸給藥的優點。
（3）坐浴療法：中藥布包煎湯坐浴或溫水坐浴，可促進盆腔血液循環，促使炎症吸收，有較好療效。一般每晚1次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進行2次。常用中藥有：朴硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚腥草。坐浴驗方：①葎草15克，紫草15克，白花蛇舌草15克，馬齒莧20克，黃柏10克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘後，將藥汁倒人盆中，溫熱坐浴，每次30分鐘。用於前列腺炎屬於溼熱下注者。症見：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，排尿不暢，或有尿道口“滴白”者。②敗醬草20克，魚腥草20克，野菊花20克，白花蛇舌草20克，車前草20克，赤芍15克，蒲公英15克，龍膽草15克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘，將藥汁倒入盆中，溫熱坐浴，每次30分鐘。
5．鍼灸按摩治療
鍼灸治療慢性前列腺炎主要針對患者症狀的主次選取針刺穴位和運針手法。
（1）陰部疼痛症狀：針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位，輕刺激，留針
15分鐘，每日1次，10天一個療程。
（2）泌尿系統症狀：實證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交；備用穴：次謬，曲泉，中弱刺激，留針15分鐘，間歇運針，每日1次，5～10次爲1療程。虛證選用腎俞、關元、中極、膀胱俞等穴位，輕刺激，再用艾條灸，並針足三裏。
（3）按摩療法：按摩可促使小骨盆部位和下腰部鬱滯的血液以及淋巴液消散，改善會陰、直腸、肛門、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對神經系統起到良好的調節作用，能緩解慢性前列腺炎患者的症狀。以自我按摩爲主，主要採用按、揉、擦法。站立時，按摩背部、腰骶部、臀部；仰臥時按摩腹部。一般在早上空腹時，或飯前、飯後2～3小時進行。按摩前應排盡大小便，姿勢要舒展，肌肉應放鬆，呼吸要均勻，按摩時間約持續10～15分鐘。
（二）西醫治療
慢性細菌性前列腺炎治療中複發率高，治療時間長，單純西醫治療效果不理想。一方面以給予抗生素爲主，抗生素的選擇決定於藥物對細菌的敏感性。另一方面，前列腺組織存在藥物透過屏障結構，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。
1．抗生素治療
抗生素治療是臨牀上治療慢性前列腺炎的主要方法。由於前列腺表面有一層脂質包膜，大多數抗菌藥物難以透過包膜，進入腺體，達到有效的抑菌濃度，並且細菌產生抗藥性，分泌糖蛋白基質阻止抗生素進入細胞中，抑制抗生素的作用。所以在藥物選擇上，一定要注意一下問題：
（1）藥物的脂溶性，許多藥物都以擴散的方式通過生物膜，擴散通過主要依賴藥物的脂溶性，一般認爲非脂溶性藥物通過緩慢。
（2）藥物的解離度，藥物的解離度對藥物的轉運有一定影響，藥物一般由離子部分和非離子部分組成，一般只有非離子部分是脂溶性的，易於通過生物膜，因而藥物的解離常數就決定了其非離子部分的擴散。如青黴素類因解離常數較低，當血漿PH值在7.4時，99.99%爲離子型，難以進入前列腺內，所以很少使用。
（3）藥物的抗微生物針對性，由於慢性細菌性前列腺炎治療週期長，抗生素的使用一定要作體外藥敏試驗，據藥敏結果選擇適當的藥物。
目前在臨牀上常用的抗生素首選奎諾酮類藥物，其次是磺胺類藥物。如懷疑有支原體，衣原體感染，選用阿奇黴素，對有培養結果並進行藥敏試驗者，應選用敏感的藥物治療。
在治療中應該遵循有效、交替、堅持的原則，也就是治療中應選用有效的抗生素，療程足夠，並交替使用。一般用藥3天后患者症狀會有輕微緩解，繼續使用1～2個療程後療效逐漸明顯，但對於3個療程無效者，建議停用抗生素，或重做藥敏試驗或採用其他方法治療。
2．α-受體阻滯劑
在前列腺炎的患者有排尿梗阻症狀時，認爲可能與膀胱頸、前列腺及尿道的a-受體的敏感性過高有關。使用α-受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和前列腺部尿道鬆弛，消除排尿時前列腺內尿液反流，減少細菌隨尿液的逆流，改善其排尿刺激症狀。這類藥物有特拉唑嗪，阿夫唑嗪，坦索羅辛等。
3．非甾體類抗炎藥
可通過阻斷炎症過程而能起到減輕炎症、改善疼痛症狀的短期作用，如消炎痛、布諾芬、別嘌呤醇等。
（三）其他治療
1.熱水坐浴
水溫42°～43°，每日1～2次。每次20分鐘。但未生育者，禁用。
2.前列腺定期按摩
經直腸的前列腺按摩不但是取得前列腺液進行檢查的方法，而且是治療前列腺炎的方法之一，尤其對未婚而又沒有定期的排精的青年患者。前列腺每週按摩1次，能消除前列腺的鬱積，改善前列腺的血運，有助於因炎症造成腺管阻塞的腺液的排泄，以利於疾病的康復。前列腺按摩的方法比較簡單，患者家屬可以幫助進行，也可自行按摩。具體方法如下：患者排空大小便，取膝胸位或側臥位，施術者右手食指帶指套或乳膠手套，也可用避孕套代替，塗少量凡士林在指套，操作時先在肛門周圍按摩幾下，然後將食指慢慢置入肛門，指腹向下，在其下方大約3～4cm處可捫及栗子大小的前列腺，中央有一淺溝。在前列腺兩側葉自外上方向內下方各按摩3～4次，再在中央溝從上向下按壓3～4次，此時患者會有排尿感，並有乳白色液體自尿道流出，如無液體流出，但按摩後尿液渾濁，亦同樣有效。
在前列腺按摩時應該注意一下事項：
（1）急性前列腺炎症時禁忌按摩。
（2）按摩手法要輕重適度，忌用暴力，以免引起疼痛及損傷。
3.經直腸微波治療
利用微波照射生物組織把電能轉變爲熱能，加熱局部組織，使組織產生組胺、血管活性肽胺等血管擴張物質，促使組織血管擴張，組織血流量增大，白細胞的吞噬功能增加，改善組織的供氧和加快新陳代謝和毒素的排出，促進炎症吸收，並使膿栓液化，膿腫消退。
4.前列腺藥物注射
主要利用注射可以使藥物直接達到前列腺部，提高前列腺的藥物濃度。一般選用卡那黴素，先鋒黴素，慶大黴素等抗微生物類藥，或加用地塞米松，透明質酸酶以增強消炎抗感染作用。經會陰部直接注入前列腺部，或在B超引導下把藥液直接注入前列腺病竈內，每週1～2次，10次爲一個療程。
前列腺注射的主要特點：①前列腺部位較深，直接穿刺可能造成周圍組織損傷並引起血尿；②穿刺可造成疼痛不適；③經皮膚或經直腸的穿刺，可將細菌帶入，造成前列腺的重複感染；④反覆多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化。
三、生活調養
（一）生活調適
（1）預防感冒着涼：受涼之後，可引起交感神經活動興奮，使尿道內壓增加，前列腺管也因收縮而排泄障礙，產生鬱積充血，往往使症狀加重或發生反覆。
（2）注意飲食合理：不要過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過量飲酒，有些患者一喝即犯，喝酒後可引起前列腺充血，使症狀加重。
（3）生活要有規律：注意勞逸結合，注意生活起居，養成良好生活習慣，防止過分疲勞，並進行有效的身體鍛鍊，促進氣血運行，增強體質。 前列腺炎患者應堅持常運動，因爲確有不少患者通過不懈的運動使病情得到有效緩解，甚至痊癒。其主要機制爲：腹部、大腿、臀部和會陰部肌肉的運動都可以使前列腺得到按摩與功能調整，促進前列腺組織的血液循環和淋巴循環。運動方式可多種多樣，但選擇慢跑、登山、跳繩、爬樓梯等方法最好。慢跑快走。可促進前列腺部位的血液和淋巴循環，因此，青壯年人每天慢跑或者快走20－30分鐘對前列腺有保健作用。
（4）性生活要適度：性生活不宜過頻，不要頻繁手淫，不要性交中斷，強忍精出，並應注意性生理衛生，以防止前列腺的過度充血及生殖器官感染的發生。但也不必禁忌，長時間的性抑制也可引起前列腺的過度充血。根據個人身體情況，治療期間以1～2週一次性生活爲宜。
（5）減少擠壓會陰：不要騎車時間過長，去掉久坐固定不動的工作方式，以免影響會陰部血液循環。司機多見本病與盆腔瘀血有關。每次騎車以不超過半小時爲佳，超過此時間者，下車作擡腿活動數分鐘再上車。
（6）多飲水不憋尿：以保持尿路通暢，並有利於前列腺分泌物的排出。
（7）積極治療身體其他部位的慢性感染病竈：如慢性扁桃腺炎、癤、牙齒感染、感冒、潰瘍性結腸炎等。對於急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，應給予積極徹底的治療，防止其轉爲慢性前列腺炎。
（8）堅持規律用藥：本病療程較長，有時治療效果不好的主要原因是未堅持用藥。因此在保護好胃的前提下，應堅持規律用藥。但長期治療時應注意藥物的不良反應。
（9）儘量避免物理的、化學的、機械因素對尿道的刺激：如尿道沖洗、灌藥、器械檢查、洗浴等。
（10）注意個人衛生，避免不潔的性接觸：包皮要經常外翻清洗，去除污垢。包皮過長尤其是包莖者，儘早行包皮環切術。
（11）自我按摩：每日早晚按摩會陰100次，提肛、吸氣100次，意守丹田後引氣至會陰，收縮會陰10多次，會陰有熱感即可。一般來說，按摩一個月後，症狀會有好轉。
（二）飲食調理
1.原則
注意飲食合理，不要過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過量飲酒。可適當多飲水，保持排尿通暢。
2.食療方
（1）慈菇花拌公英： 鮮慈菇花、鮮蒲公英、調味品各適量。將鮮慈姑花、鮮蒲公英洗淨，鮮蒲公英切細，放入大碗中，調入蔥、姜、味精、食鹽、香麻油、醋、大蒜等拌勻服食， 每日2劑。此方清熱解毒。
（2）苡仁煎劑：薏苡仁30～45g， 白糖適量，上藥加水濃煎， 濾出藥液加白糖， 分3～5 次服用， 隔天1劑，此方有健脾滲溼的功效。
（3）馬齒莧120～150g（鮮品加倍）、紅糖90g，水煎，每日1劑，分3次口服。
（4）滑石粥 滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。空腹服用。適應於屬溼熱證者。
（二）精神心理調適
消除思想顧慮：本病療程較長，療效常不十分滿意或不能鞏固，使不少患者常年處於悲觀失望之中，而情志上的苦悶、抑鬱會加重已有的症狀，或產生新的症狀。疼痛、失眠、性功能異常等均與其有一定關係。故一方面作爲醫生應予以重視，尋求更有效的治療；另一方面應向患者做必要的解釋，說明情志不暢只能使病情加重，而無益於康復。不要過於強調注意休息，引導患者積極做一些有益或有趣的事，轉移注意力，以分散其病態情緒的影響。這樣有利於病情和症狀的緩解。
由於對慢性前列腺炎沒有特效療法，且慢性前列腺炎常易復發，因此對本病的預防與調護應提到一個重要的位置，這需要醫生與患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身調護。
