很多時候，死亡和疾病就像是不速之客，它的降臨甚至都不會先“敲門”。就像這次的H7N9禽流感，它悄無聲息地降臨我們身邊，無情地吞噬着一條條鮮活的生命。
昨天，省衛生廳公佈，我省終止人感染H7N9禽流感Ⅳ級應急響應。這意味着，這場沒有硝煙的戰爭，我們取得了階段性勝利。這場“戰役”的勝利，醫務工作者功不可沒，他們打破對新發突發傳染病未知的恐懼，與死神較量，犧牲休息時間，始終奮戰在抗擊H7N9禽流感病毒的最前線，將一個又一個危重病例從死亡邊緣拉回來……
李蘭娟成爲世界H7N9禽流感研究“第一人”
李蘭娟 中國工程院院士、浙大一院傳染病診治國家重點實驗室主任
制定全國“H7N9臨牀路徑”
4月2日，浙大一院收治首例H7N9禽流感病例後，該院就啓動緊急預案，成立H7N9防治領導小組，由中國工程院院士、浙大一院院長鄭樹森擔任領導小組組長，李蘭娟率領浙大一院感染科、ICU、呼吸科、放射科等多位專家成立禽流感救治專家小組，一起會診，全力搶救。
H7N9禽流感病毒是新發突發傳染病，國內的臨牀醫生、科學家對其瞭解甚少。在對禽流感危重病人救治中，李蘭娟院士果斷建議立即停止抗生素，創新性地建立了一套“四抗二平衡”救治策略：抗病毒、抗低氧血癥和多器官功能衰竭、抗感染治療和抗休克治療，維持微生態平衡，維持水電解質酸鹼平衡，對患者進行鍼對性治療。
4月上旬，浙大一院傳染病診治國家重點實驗室及時制定了全國性的“人感染H7N9禽流感診療臨牀路徑”，內容包括入院評估流程、初篩流程、確診流程、確診病例分層、門診一般病例診療流程、住院非重症病例診療流程等十項內容。
以人工肝技術
清除患者體內炎症因子
4月1日，關於H7N9診療方案的緊急探討會議在北京召開，李蘭娟專程趕赴北京參加了此次會議。此後，她多次飛往北京參加國家衛計委的相關會議，還多次與醫院相關專家連夜赴往上海、江蘇等地參加危重病例會診。
李蘭娟院士綜合分析了長期研究發現的重症感染患者普遍存在“細胞因子風暴”現象，創造性地應用人工肝技術清除患者體內堆積的炎症因子，有效地抑制炎症反應，助力重症患者渡過器官功能衰竭難關，臨牀治療效果突出，極大降低了患者病死率。
4月13日凌晨0：43，38歲的曹先生轉至浙大一院負壓病房。此時，曹先生感染髮病時間剛好是7天，正是炎症介質細胞因子風暴的高峯期。他在100%濃度的純氧下氧的指數也只有百分之五十幾，情況非常危急。李蘭娟院士綜合分析了長期研究發現的重症感染患者病情進展規律，首次提出H7N9病毒感染重症患者起病3至14天內有類似SARS病毒感染的細胞因子風暴，並當機立斷，將人工肝支持系統應用於治療呼吸功能衰竭，阻斷細胞因子風暴。
這次救治經歷，也是首次應用人工肝血液淨化系統加上人工膜肺的呼吸自制系統，使患者轉危爲安。經過5天5夜的搶救和精心治療，曹先生的氧合水平明顯提高，沒有發生繼發感染，身體逐漸康復。
世界H7N9禽流感研究“第一人”
在這次“戰役”中，由李蘭娟領銜的科研團隊，對浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重症病例，從病原學、免疫學、遺傳學等多方面展開深入研究，並取得了一系列重大突破。近日，該團隊的科研成果在世界著名醫學期刊《柳葉刀》上發表，獲得國際頂尖專家的高度評價，爲我國乃至國際對H7N9防控、診治提供了科學依據。李院士成爲世界H7N9禽流感研究“第一人”。
研究在國際上首次證明H7N9病毒源於禽類，再向人類傳播，而活禽市場是主要的傳染源；H7N9病毒複製系統的重要基因出現突變，使病毒更容易感染哺乳動物，並在國際上首次警示病毒正在向適合感染哺乳動物方向發展，必須密切關注與預防；此外，科研團隊首次發現H7N9病毒感染重症患者有類似SARS病毒感染的細胞因子風暴，而輕症患者無此現象。#p#副標題#e#
帶領百名護士與患者“零接觸
徐燕 浙大一院感染科護士長
每天平均只能睡三四個小時
37歲的徐燕，是浙大一院感染科一名高年資護士，浙江首例H7N9禽流感患者被送到醫院負壓病房後，她是第一批進入到負壓病房的護士。這些日子，她每天都與H7N9患者進行着零距離接觸。
在H7N9感染者的護理工作中，醫院對護理團隊的要求很高，護士必須是有豐富臨牀經驗的高年資護士，懂得人工肝、人工膜肺等儀器的監測，還需要對疾病的發展有一定判斷能力。徐燕本來就是感染科護士，接觸的都是傳染病相關患者，之前也在監護室帶過重症病人，正好符合這次護理工作的要求。
“負壓病房是臨時成立的，100多位護士都是從各個科室臨時調配過來的，所以我要安排分工。此外，危重病人的監護也很重要，尤其要關注呼吸機等裝置的指標。”徐燕說，一開始的幾天病人的情況最嚴重，護理壓力大，不能出絲毫差錯，而且經常後半夜會有新病例轉來，“開始兩天熬通宵，後來好一點，但每天基本上平均也只能睡三四個小時。”
對患者的責任感支撐她走到現在
在隔離病房裏，醫護人員都要穿防化服，非常悶，半個小時下來會全身溼透，脫下防化服時，衣服裏甚至能倒出水來。
“在病房裏值班的醫護人員，都要穿着這麼厚的防化服工作四五個小時，最長時甚至超過8小時，辛苦程度可想而知。我們好多護士身上、脖子上都長了溼疹。”徐燕說，除了防化服，進入負壓病房時還要戴專門的醫用N95口罩。這種口罩要保證密閉性，卡扣非常緊，兩邊的帶子也很緊。她戴着這個口罩，除了呼吸比較悶，臉頰還會被勒出很深的凹痕，有時還會紅腫過敏。
“最讓我開心的是，丈夫非常支持我的工作，他知道我在負壓病房，雖然有些擔心，但從沒有提出希望讓我不要去。他每天都會打個電話或發個短消息過來，還讓女兒發短消息給我，叫我注意身體。”徐燕說，儘管她很想念丈夫和女兒，但在那麼多重症患者面前，她有一種責任感，一定要等這些危重患者都度過危險期才能安心回家。也正是因爲對患者的這種責任感，才讓她一直走到現在。#p#副標題#e#
五天四夜沒閤眼 成患者最信賴的醫生
樑偉峯 浙大一院感染科副主任 那段時間他基本以醫院爲家
4月2日下午5點多，67歲男性患者楊大伯被確診爲H7N9禽流感病毒感染者，轉入醫院時病情危重。接到消息後，樑偉峯醫生馬上組織人員，把專門的傳染病區負壓病房清理出來讓楊大伯使用。
當時，楊大伯兩側肺部有廣泛炎症，氧飽和度非常低，呼吸嚴重衰竭，只能依靠呼吸機來維持。醫院成立了專門的搶救小組，對該患者進行三班輪流監護。考慮楊大伯氣管插管後已有數天，專家們決定爲其器官切開進行機械通氣，成功應用呼吸機配合治療，並鼻飼流質，其病情逐漸穩定。
4月下旬，楊大伯拔除氣管切開套管，改雙鼻導管吸氧。時間一天天過去，楊大伯生命體徵漸漸穩定，終於成功脫離呼吸機，身體慢慢康復。
5月8日，楊大伯康復出院。
作爲他的主管醫生，樑偉峯醫生感到無比欣慰。爲了救治楊大伯，他曾忙得五天四夜沒有閤眼，基本以醫院爲家，幾天內就瘦了五六斤。
面對剩餘危重病例仍不放鬆
截至5月16日，我省累計報告人感染H7N9禽流感確診病例46例，其中死亡9例，痊癒27例，正在住院治療10例。
樑偉峯醫生說，隨着傳染源的有效控制，浙江已經有一段時間沒有新增病例了。目前爲止，隔離病房裏已有不少患者康復出院，但醫護人員的工作壓力依然沒有減輕，因爲隔離病房現在還有10位患者，而且都是極重症的病例，無法脫離人工肝、人工膜肺和呼吸機。
“這些患者的情況不太穩定，有幾個體溫從38℃升到40℃，還有幾個炎症因子指標上升得非常快，如果不加以控制，死亡的風險比較大。”樑偉峯醫生說，目前的首要任務，仍是時刻關注患者的情況，盡最大力量減少病死率。
