小兒睾丸扭轉概述
由於精索扭轉（torsion of spermatic cord），睾丸和附睾發生急劇的血流障礙以致梗死或壞死，常誤診爲急性睾丸炎和附睾炎，有些不明原因的睾丸萎縮亦系本症之後果。多見於青年，但近年在幼兒尤以新生兒的發病數增多。
小兒睾丸扭轉是由什麼原因引起的？
（一）發病原因
睾丸扭轉基於精索發生扭轉，可發生於3個部位（圖1）， 原因如下：
1.發生於固有鞘膜之外 扭轉發生於固有鞘膜之外，新生兒多數屬此型，睾丸及鞘膜均發生梗死。
2.發生於鞘膜內 扭轉發生於鞘膜內多見於青年，睾丸系膜過長可能是誘因。
3.發生於睾丸與附睾之間 扭轉位於睾丸與附睾之間，與二者間結合不完全有關。#p#副標題#e#
（二）發病機制
1.發病機制 睾丸扭轉的發病機制尚不十分清楚，可能爲數種因素同時致病。
（1）睾丸鞘膜和精索的發育異常：是睾丸扭轉的主要原因，Cass（1982）觀察到，幾乎所有的患者均存在易致睾丸扭轉的解剖變異，共有4類：
①睾丸鞘膜變異：正常睾丸鞘膜與睾丸，附睾和陰囊後壁附着，附着處不被鞘膜包繞，使睾丸的位置相對穩固，當鞘膜完全包裹睾丸或向上擴展包繞到精索遠端，使睾丸懸吊在精索上，呈“鈴錘”樣畸形，睾丸可在鞘膜腔內自由旋轉，Cass的一組病例中，92%有此異常。
②附睾附着在睾丸一極或與睾丸分離，或附睾系膜過長，增加了睾丸活動度而致扭轉。
③新生兒鞘膜尚未與陰囊粘連，故易發生鞘膜外扭轉。
④隱睾，睾丸異位，多睾症，精索過長者是好發睾丸扭轉的人羣，有人發現，下降不全的睾丸發生扭轉的概率爲正常者的21～40倍。
（2）提睾肌痙攣：是睾丸扭轉的始發原因，從解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分佈於精索，當提睾肌收縮時，使睾丸由外側向內側旋轉，故發生睾丸扭轉時，左側爲逆時針旋轉，右側爲順時針旋轉。
任何一側睾丸均可扭轉，偶有雙側者，根據Watson的經驗，新生兒睾丸扭轉左側者常是順時針方向，右側是反時針方向。
（3）與遺傳有關。
（4）特發性睾丸梗死（idiopathic infarct of the testicle）不伴精索扭轉：常伴發於小嬰兒時期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝，也見於臀產產傷後，有些病例出生後就有睾丸梗死，可能是宮內扭轉後自然復位。#p#副標題#e#
2.病理改變 睾丸扭轉後，發生的病理改變與扭轉程度及缺血時間密切相關。
睾丸組織對缺血非常敏感，Smith（1955）用狗做動物實驗，發現睾丸缺血2h尚不影響睾丸生精及內分泌功能;缺血4h，生精功能停止60天，內分泌無影響;缺血6h，生精功能消失，內分泌功能部分喪失;缺血10h，睾丸的生精和內分泌功能完全喪失，臨牀上也大致如此，睾丸扭轉後3h之內復位者，均正常存活;至6h處理者，睾丸挽救率爲80%;8～10h處理者，挽救率僅50%～70%;超過10h，僅爲20%;24h以後，只爲10%。
睾丸的血供來自睾丸動脈，精索動脈和輸精管動脈，睾丸扭轉的程度不同，對睾丸血供的影響也不同，有人觀察到，睾丸扭轉90°時，7天后睾丸壞死;扭轉180°時，3～4天睾丸壞死;扭轉360°時，12～14h睾丸壞死;扭轉720°時，僅2h睾丸即已壞死。
各家觀察遠期的睾丸形態及功能變化不盡一致，有人見到，糾正扭轉後獲救的睾丸發生萎縮，2年後萎縮率爲33%～68%，一些臨牀及動物實驗表明，睾丸扭轉後，由於抗原物質的釋放，引起自身免疫反應，神經介質和有毒物質的積聚或內分泌障礙，可損害睾丸，影響生精功能，導致不育，有人認爲，睾丸扭轉前，已存在大體解剖和內部結構的異常，生育能力可能已下降，另有些學者認爲，睾丸扭轉不影響生育功能，Puri通過IgG免疫凝集試驗，在所有病例中均未發現自身抗體，認爲在青春期前發生睾丸扭轉後，因睾丸生殖細胞尚未完全發育，很少因自身免疫而致對側睾丸的交感性病變，成年後不會影響生育。#p#副標題#e#
小兒睾丸扭轉有哪些表現及如何診斷？
1.臨牀表現 患側睾丸疼痛爲本病第一個症狀，往往在睡眠或安靜時突然發生，可能是睡眠中迷走神經興奮，提睾肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睾丸扭轉，並逐漸加重，1/3的患者睾丸腫痛爲緩慢發生，少數患者發病前有劇烈活動史，疼痛性質起初爲隱痛，繼而加劇並變爲持續性的劇烈疼痛，患睾不讓觸摸，少數患兒的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性惡心，嘔吐，初期檢查陰囊腫大，壓痛，有人認爲，睾丸輕度腫大並上移至陰囊根部，且呈橫位，是本病特異性體徵，在發生扭轉後，先出現靜脈迴流受阻，睾丸淤血，繼而動脈閉塞，睾丸缺血腫脹，睾丸和附睾界限不清，Prehn徵陽性，即向上擡舉睾丸時疼痛加重，患側提睾反射消失，陰囊紅腫漸加重，變硬。
2.臨牀分型 睾丸扭轉基本分爲兩種類型：
（1）鞘膜內睾丸扭轉：臨牀所見睾丸扭轉多屬此型，多在青春期發病。
（2）鞘膜外睾丸扭轉：扭轉發生在睾丸鞘膜之上，故又稱爲精索扭轉，幾乎全部發生於新生兒期，不易早期診斷，扭轉度多在360°以上，睾丸扭轉後突發局部劇痛，常向腹及腰部放射，並有噁心，嘔吐及發熱，可誤爲睾丸及附睾炎症，嵌頓疝，甚至腹腔內疾患，陰囊皮膚充血，水腫，發熱，由於提睾肌痙攣及精索的短縮，睾丸被提到陰囊上部（圖5），陰囊腫大，皮膚水腫，壓痛顯著，輕度扭轉僅引起輕度不適，伴有間斷性積水，新生兒及小嬰兒的睾丸扭轉常無痛苦，扭轉的睾丸增大，變硬，但無壓痛，陰囊內容常與其壁粘連，並透過皮膚可呈藍色。
因本病無特異性表現，不容易早期明確診斷，我們彙集國內232例報道，誤診率近60%，有人強調，兒童期的陰囊急症不合並泌尿系統症狀時，在明確診斷其他疾病以前，應考慮爲睾丸扭轉，多普勒超聲血流測定及ECT有助於確診，還有人將B超和MRI用於術前診斷。
近年來，有人報道用超聲血流圖，超聲聽診器和核素99mTC掃描等方法診斷睾丸扭轉，間歇性鞘膜積液伴有輕度壓痛者，可能發生過不完全扭轉。
小兒睾丸扭轉應該如何治療？
（一）治療睾丸扭轉治療的目的是挽救睾丸，保護生育及內分泌功能，因此，對陰囊急症患者，有睾丸腫，脹，痛，擡舉痛者，疑有睾丸扭轉時，應儘早行手術探查，以提高睾丸挽救率，在出現症狀後6h之內處理是至關重要的，即使術中發現是炎症，手術也能起到減壓的作用，手術從腹股溝韌帶上平行斜切口入路，先將睾丸復位，如變暗的睾丸復位後顏色變紅，或睾丸已發黑，經熱鹽水紗布覆蓋15min，顏色變紅，鞘膜外出血，或睾丸白膜切開有出血，說明睾丸有活力，應保留睾丸，將其固定在肉膜上，如睾丸已無生機，應予以切除，確診後應即進行手術治療，扭轉後4h內睾丸尚有保留的希望，手術時將扭轉的睾丸復位並固定於陰囊壁，若睾丸及附睾已壞死則切除。
（二）預後能及時診治預後良好，若已發生梗死則可能影響生育和內分泌。
小兒睾丸扭轉飲食保健
食療，加上良好的生活習慣，禁吃冷食，少吃粘膩食物。白梨可以治肺部的心慌氣短，食療可以吃豆粥、薯粥、芹菜粥、奶和蛋類，肉少吃四條腿的，儘量吃有明顯鱗冷水魚肉和蝦肉。
