1資料與方法
1.1一般資料
本組患者56例,男19例,女37例,年齡17~62歲,平均(36±11)歲。發病至就診時間10 min~2 h,服毒量20~300 ml,均爲口服中毒。中毒農藥種類及例數:甲胺磷17例,樂果14例,氧化樂果12例,敵敵畏11例,對硫磷2例。
1.2臨牀表現及分級標準
1.3搶救及護理措施
1.3.1急救方法入院口服中毒者立即予以溫清水徹底洗胃,導瀉,靜脈應用盡早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量聯合重複用藥,儘快達到阿托品化,根據病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。應用抗菌藥物和呼吸興奮劑等綜合治療。如呼吸衰竭患者可行氣管插管,予機械通氣。
1.3.2一般護理患者入院時首先給予基本生命支持,觀察呼吸、血壓、心率、體溫,肺部囉音、尿量及意識、皮膚瞳孔變化,並做好詳細記錄。觀察患者有無達到“阿托品化”或有無阿托品中毒的徵象,及時對症處理。對中毒較深伴意識障礙的患者,立即給予心電監護,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體徵的變化,每5~10 分鐘觀察1次,同時掌握病情反覆的臨牀表現,即患者意識清醒後再度昏迷或突然呼吸心跳停止,做到儘早及時發現,及時報告醫生,並協助醫生給予相應處理。
1.3.3迅速清除毒物立即使患者離開現場,脫去污染的衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭髮、眼及黏膜等部位,防止毒物經皮膚再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁忌使用)或1∶5 000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反覆洗胃,直至洗出液澄清無大蒜味爲止。洗胃後將活性炭和硫酸鎂(30~60 g)或20%甘露醇200 ml胃管內注入或口服以吸附毒物或導瀉,昏迷患者不宜使用硫酸鎂。在洗胃過程中及時清除呼吸道分泌物,預防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困難、發紺的患者應先行氣管插管保證呼吸道通暢,然後再行洗胃。
1.3.4建立靜脈通道洗胃的同時,應立即爲患者建立至少兩條靜脈通路,選擇穩、直、粗、易於固定的血管用靜脈留置針進行穿刺,敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管柔軟、無尖、不易打折,可隨着形狀而彎曲,不會因患者煩躁不安或體位變動而發生滲液或套管脫出,保證搶救及時用藥。一組靜脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽鹼酯酶復活劑及其他搶救藥物,另一組靜脈通路專供遵醫囑靜脈注射阿托品,根據病情及時調整阿托品的用量。
1.3.5預防感染有機磷中毒患者用藥品種較多,注射次數頻繁,故必須嚴格執行無菌操作,定時更換注射部位,保持室內適宜溼度、用消毒液溼拖地面,並且每日定時用紫外線室內照射消毒,做好患者二便的處理及口腔護理,協助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通暢,減少肺部併發症的發生。
1.3.6心理干預瞭解患者及其家屬的心理狀態及中毒原因,向患者及其家屬解釋有機磷農藥中毒的病理機制,是臨牀常見病,列舉成功搶救事例,幫助患者及其家屬建立度過難關的決心。真誠對待患者,取得患者及其家屬信任,護士應根據患者的不同心理特徵、不同年齡、不同文化背景和個人經歷等採取不同的心理疏導方法,因勢利導、因人而異地做好心理干預,消除心理障礙,鼓勵其將心中感受表達出來,應用醫患溝通技巧,使患者解除精神痛苦,重建生存信心,配合治療,身心早日康復。
2結果
所有患者經過精心救護,治癒54例,死亡2例。
3討論
急性有機磷農藥中毒病情危重,病情變化快,死亡率高,搶救應準確、及時、爭分奪秒。因此護理人員只有具備豐富的醫療知識,細緻的觀察能力和高度的責任,並能及時準確地把握好病情演變,與醫生密切配合,才能保證搶救治療成功。及時有效的急救和護理可挽救生命和緩解中毒症狀,減少併發症,促使患者及早恢復健康。
