尿毒症究竟有多毒?
“尿毒症”聽起來是很可怕的名詞，簡單地說，當腎臟幾乎完全喪失它原有的功能，而以各種不適的症狀表現出來，如嚴重的噁心、嘔吐、氣喘如牛、心悸、極度的倦怠等，這就是尿毒症。據統計，我國每百萬人口中，每年約有100人死於尿毒症。許多腎病病人談“尿毒症”如談“蛇蠍”。那尿毒症究竟有多毒？
“毒”漫全身，危害生命健康！
尿毒症，實際由於各種原因引起的腎實質大部分或全部慢性損害，排泄功能喪失，因而不能排泄多種代謝廢物和降解某些內分泌激素，致使其積蓄在體內而起毒性作用。
毒素包括：小分子含氮物質，如胍類、尿素、尿酸、胺類和吲類等蛋白質的代謝產物；中分子毒性物質：包括血內瀦留過多的激素：如甲狀旁腺素多肽等；大分子毒性物質，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
上述各種小、中、大分子物質，有些對人體有毒性，有些在濃度正常時，對人體無害，但血內水平過高，亦會有毒性作用，引起尿毒症症狀，且隨着病程進行性惡化至終末期時則出現尿毒症及一系列併發症表現。一旦發展到尿毒症，就將“毒”漫全身！
（一）心血管系統症狀
慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。
由於尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發生無菌性心包炎，患者有心前區疼痛；體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。
（二）消化系統症狀
尿毒症患者消化系統的最早症狀是食慾不振或消化不良；病情加重時可出現厭食，噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解爲氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關。患者常併發胃腸道出血。此外噁心、嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關。#p#副標題#e#
（三）神經系統症狀
神經系統的症狀是尿毒症的主要症狀。在尿毒症早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨着病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。
這些症狀的發生與下列因素有關：①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性；②電解質和酸鹼平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經細胞變性和腦水腫。
（四）皮膚症狀
皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀，可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的。此外，患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。
皮膚顏色的改變，以前認爲是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要爲黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱爲尿素霜。
（五）呼吸系統症狀
酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的氣休有尿味，這是由於細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。
嚴重患者可出現肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。
（六）物質代謝障礙
1．負氮平衡 負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。
2．糖耐量降低 尿毒症患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。
3．高脂血症 尿毒症病人主要由於肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關。
