乙肝孕婦該不該注射免疫球蛋白——訪中國工程院院士、北京大學醫學部莊輝教授
“一石激起千層浪”。讀者紛紛來電來信諮詢，到底該不該用給孕婦注射免疫球蛋白的辦法來預防乙肝病毒的母嬰傳播？
莊輝 教授，中國工程院院士，醫學微生物學和流行病學專家，主要從事病毒性肝炎研究。現任北京大學醫學部基礎醫學院病原生物學系教授、博士生導師、世界衛生組織西太區消滅脊髓灰質炎證實委員會委員、亞太地區肝病學會理事、國際疫苗研究所理事會理事，國務院學位委員會學科評議組、國家藥典委員會、衛生部病毒性肝炎專家諮詢委員會委員，還擔任中華預防醫學會副會長、中華醫學會理事、中華醫學會肝病學會名譽主任委員及《中華肝臟病雜誌》等十餘種期刊的名譽總編、總編、常務編委或編委等。
“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不能阻斷乙肝母嬰傳播。”
採訪一開始，莊輝教授就鮮明地闡述了自己的觀點。溫文而肯定的語氣，讓人肅然起敬。
目前一種比較普遍的做法是，從懷孕第7個月(即第28周)起，給攜帶乙肝病毒的孕婦每月注射1針乙肝免疫球蛋白(200國際單位)，連續注射3針，直至嬰兒出生，企圖通過這種方法降低孕婦體內的乙肝病毒水平，以達到阻斷乙肝病毒母嬰傳播的目的。對此，莊教授的評價是：這只是部分醫生的主觀臆測，並無事實依據。#p#副標題#e#
爲了證明上述舉措的不當，莊輝教授提出了四個方面的理由——
第一，此法不能降低孕婦體內乙肝病毒水平
莊輝教授曾與秦皇島市第三醫院肝病研究中心協作，比較10名攜帶乙肝病毒的育齡婦女、23名攜帶乙肝病毒的孕婦於注射3針乙肝免疫球蛋白前後血中乙肝病毒水平，結果無差異；23名注射3針乙肝免疫球蛋白的母親分娩後，立即對其新生兒進行檢測，均未檢測到乙肝表面抗體。這說明給攜帶乙肝病毒的孕婦注射3針乙肝免疫球蛋白，並不能降低其血中乙肝病毒水平，也不可能使新生兒從母親獲得乙肝表面抗體。
隨後，莊教授向記者舉了一個例子：對肝移植患者，爲預防肝移植後乙肝復發，國內外一般都是在手術中給患者靜脈注射乙肝免疫球蛋白，一種是大劑量乙肝免疫球蛋白預防，即是用10000國際單位，這個劑量遠遠高於國內給孕婦注射的劑量，而且在術後1～7日，每日還需靜脈注射乙肝免疫球蛋白10000國際單位，隨後每月還要靜脈注射同等劑量的乙肝免疫球蛋白，持續6個月。6個月後，每2周還要靜脈注射乙肝免疫球蛋白1000國際單位，共 18個月，保證肝移植患者血中的乙肝表面抗體水平維持在每毫升血液含100～500毫國際單位以上；另一種方法是用小劑量乙肝免疫球蛋白加拉米夫定預防，乙肝免疫球蛋白劑量是：第1周每日靜脈注射800國際單位，以後每週800國際單位，並根據乙肝表面抗體水平，不斷調整乙肝免疫球蛋白劑量和用藥間隔。即使這樣，仍有一部分肝移植患者發生乙肝復發。
莊教授說：“肝移植患者原來有病的肝臟(乙肝病毒繁殖的主要器官) 已被切除，體內乙肝病毒量已檢測不到，即使這樣，仍需用大劑量乙肝免疫球蛋白和抗病毒藥物，才能預防其復發。而孕婦的肝臟仍然是原來的肝臟，乙肝病毒仍在其中大量複製，卻希望通過僅僅注射3針(每月1針)200國際單位的乙肝免疫球蛋白，來降低其體內的乙肝病毒水平，這完全是不可能的。因此，這種做法根本不可能達到其預期目的。”
莊教授說：“假如給孕婦注射200國際單位的乙肝免疫球蛋白，就能降低其血中乙肝病毒的水平，那麼，此法早就被用於治療慢性乙肝了。因爲它比現行的任何一種抗病毒藥物都便宜且安全。但是，至今世界上沒有一個國家採用注射免疫球蛋白來治療慢性乙肝患者。”#p#副標題#e#
第二，沒有任何權威組織和國家建議推行該做法
正因爲從理論上和實際檢測都證明，給攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，並不能降低其體內的乙肝病毒水平，不能預防乙肝病毒的母嬰傳播。所以，莊教授說，“至今無任何權威組織，包括世界衛生組織、我國衛生部以及世界上其他國家的衛生機構，建議給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，來預防乙肝病毒的母嬰傳播。”
第三，此做法可能帶來不良後果
“此外，”莊教授補充道，“給孕婦普遍注射乙肝免疫球蛋白，有可能導致乙肝病毒變異，產生乙肝病毒免疫逃逸株。如果該免疫逃逸株在人羣中傳播，現行的乙肝疫苗將無法預防。這是十分危險的。還有，給這類母親注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其體內形成乙肝病毒抗原抗體免疫複合物，這種免疫複合物有可能對孕婦存在潛在危險性，同時也增加了孕婦不必要的經濟負擔。”
第四，乙肝病毒的母嬰傳播主要發生在母親分娩過程中
給攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白的另一個理由是：乙肝病毒的母嬰傳播主要發生在子宮內，即所謂“子宮內感染”。
“但實際上，宮內感染的機率是很低的，低於3％～5％。除非孕婦患有某些疾病，導致其胎盤的通透性增加，使孕婦體內的血液直接進入嬰兒體內，否則乙肝病毒不可能通過正常的胎盤進入嬰兒體內。”莊教授進一步解釋道，“許多研究證明，乙肝病毒的母嬰傳播主要發生在母親分娩過程中。”
母親在分娩時強烈的子宮收縮，使胎盤的通透性增加，母親體內的微量血液可通過胎盤進入胎兒體內；或是胎兒在通過母親產道時，攝入了含乙肝病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物；或在接生時，新生兒皮膚或黏膜破損，接觸了含乙肝病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物而感染。莊教授又向記者出示了乙肝病毒母嬰傳播主要發生在分娩過程的最有力的證據：如果新生兒不進行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗預防，大多數嬰兒在出生後60～90天時，血中乙肝病毒表面抗原轉爲陽性。莊教授說：“根據乙肝潛伏期爲30～160天，平均爲60～90天推算，新生兒是在分娩過程中感染乙肝病毒的，而不是在孕期子宮內感染的。如果在子宮內感染，則新生兒一出生，其血中即應檢測到乙肝病毒。攜帶乙肝病毒的母親所生新生兒，在其出生後，如果立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，則95％～97％新生兒是可以預防的，這也說明乙肝病毒的母嬰傳播主要發生在分娩過程中，如果是子宮內感染，出生後注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗是不能預防的。”
“用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗給新生兒聯合免疫，被證明是有效的，但不是給母親注射。所有新生兒均應及時接種乙肝疫苗，越早越好。”
莊輝教授的話深入淺出，極富權威性和感染力，其唯真、唯實的治學精神讓記者深爲感動。莊教授希望通過本刊告訴廣大讀者和乙肝患者，按照我國《慢性乙型肝炎防治指南》，正確、科學地防治乙肝，切不可輕信虛假廣告。
