病例介紹
患者，男性，１５歲，因“皮疹１月，乏力納差、身目黃染３周”來我院就診。
患者１月前無明顯誘因下出現四肢皮膚淡紅色皮疹，凸起於皮面，不伴瘙癢，無腹痛、腹脹、關節痛等不適。於當地醫院服中藥治療，皮疹消退，但隨後出現劍突下持續性隱痛，與飲食無明顯關係。３周前當地醫院診治，查ＡＬＴ ４２０ Ｕ／Ｌ，即予中藥治療共４天，患者出現明顯嘔吐、乏力、納差、身目黃染，複查ＡＬＴ升至１ ２００ Ｕ／Ｌ，Ｔｂｉｌ ９７．９ μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ ７０．６ μｍｏｌ／ Ｌ ，遂轉至上級醫院治療，完善相關檢查，ＡＬＴ爲１ ３２９ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ爲１ ７１７ Ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ爲２０３ μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ １２５ μｍｏｌ／Ｌ，ＰＴ ２４．２秒，白蛋白３４．８ ｇ／Ｌ，肝炎系列（－），腹部超聲示：肝內膽管管壁瀰漫性增厚，膽囊壁水腫，脾大。予輸白蛋白，丙球，血漿，護肝，退黃相關治療，患者病情沒有明顯好轉。乏力納差加重，複查白蛋白最低降至１０．２ ｇ／Ｌ，ＰＴ延長爲５４．８ ｓ，ＴＢＩＬ升高爲３４１ μｍｏｌ／Ｌ。７天前出現畏寒、高熱、體溫達３９．５℃，顏面和雙下肢浮腫，３天前出現口腔粘膜白斑、鼻衄症狀，無牙齦出血、口腔皮膚粘膜出血點，偶有乾咳，無痰，無胸悶、胸痛、咯血。自訴尿量減少，尿色深黃。
１．體格檢查
神清疲倦，顏面眼瞼浮腫，全身皮膚鞏膜重度黃染，口腔粘膜佈滿白色斑塊。右下肺呼吸音弱，叩診濁音。心臟聽診無特殊。腹部稍膨隆，腹壁靜脈無曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（＋）。雙下肢輕度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。
２．入院後輔助檢查
肝功能嚴重損害（Ｃｈｉｌｄ分級Ｃ級），經治療恢復至Ａ級；４月２６日開始始全血細胞減少，６月１６日血象接近正常；自身免疫檢查（－）；肝炎病毒檢查（－）。胸部ＣＴ：雙側胸腔積液，雙肺滲出性病變，不排除炎症。腹部ＣＴ：肝大、脾大，少量腹水。５月６日骨穿：增生減低，見噬血現象；骨髓活檢：增收低下，造血組織少，巨核細胞相對增多。５月２６日骨穿：刺激性骨髓象；骨髓活檢：增生大致正常。
３．入院後的治療過程
患者入院後予以護肝、降酶、退黃（易善復、思美泰、阿拓莫蘭、美能等）及利尿、輸注白蛋白、抗感染等處理，患者持續發熱，並出現三系減少，予格拉諾賽特靜脈及皮下注射，白細胞可上升至正常，維持３～５天再次下降，反覆輸注濃縮紅細胞及血小板，並予以輸注丙種球蛋白。並予以復達欣、美平、泰能、特治星等抗生素及科賽斯、伏立康唑抗真菌治療，於５月２７日退熱。患者住院期間出現多尿，每日３ ０００～５ ７００ ｍＬ。
