淋巴水腫的原因有哪些
世界上1000萬乳腺癌生存者終生都有發生淋巴水腫的危險。這是對身體和心理健康都會有影響的一種以淋巴腫大爲特徵、僅次於癌症復發的慢性疾病，而且還會降低乳腺癌的治療效果。美國密蘇里州大學的研究人員發現，體重指數處於超重或肥胖的乳腺癌婦女發生淋巴水腫的危險比正常體重患者高40~60%。研究者呼籲對乳腺癌患者加強健康教育。
“高體重指數的乳腺癌患者將從針對保持最佳體重指數的教育和降低淋巴水腫危險的實際行動中受益。” 辛克萊護理學院教授、埃利斯·菲斯科爾癌腫中心護理研究主任簡·阿莫爾說。“超重的乳腺癌婦女有很高的出現淋巴水腫的危險，要密切注意症狀和淋巴體積的變化，特別要注意手術一側或術後出現腫脹的一側。”
分析發現：在術後30個月裏，接近三分之二的患者有出現淋巴水腫的危險。術後出現腫脹的患者發生淋巴水腫的危險明顯增高（40%）。阿莫爾說，出現術後腫脹的高體重指數婦女發生淋巴水腫的機率最高。對比體重指數和淋巴體積測量將有助於醫生更好地發現淋巴水腫的發生。
淋巴水腫的症狀表現
一、先天性淋巴水腫分兩類：
1、單純性 發病無家族或遺傳因素。發病率佔原發性淋巴水腫的12%。出生後即有一側肢體侷限或瀰漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少併發感染，一般情況良好，多見於下肢。
2、遺傳性 又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生後發病，多爲一側下肢受累。
二、早發性淋巴水腫
女性多見，男女之比1：3，發病年齡9~35，70%爲單側性。一般在無明顯誘因下出現足踝部輕度腫脹，站立、活動、月經期及氣候暖和時加重。擡高患肢，水腫可暫時減輕。病變逐漸加重並蔓延至小腿，但一般不超過膝關節。後期可呈典型“象皮腿”，但很少併發潰瘍和繼發感染。
三、感染性淋巴水腫
臨牀表現包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵 途徑，臨牀表現其次下肢靜脈曲張併發潰瘍繼發感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎，可使下肢淋巴迴流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發感染的最常見病原菌。臨牀以反覆發作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎爲特點，全身症狀嚴重，有寒戰、高熱兼伴噁心、嘔吐，局部溝淋巴結腫大伴壓痛。臨牀表現經抗炎對症治療全身症狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反覆。每次發作後下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現疣狀增生物，少數可繼發慢性潰瘍。
四、損傷性淋巴水腫
主要分手術後淋巴水腫和放療後淋巴水腫。
1、手術後淋巴水腫 常發生於淋巴結清掃術後，乳癌根治術後引起的一側上肢淋巴水腫尤爲多見。淋巴結廣泛清掃後遠端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術後發生淋巴水腫的時間差異較大，一般術後肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發生於術後數週甚至數月。
2、放療後淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。
五、惡性腫瘤性淋巴水腫
原發性和繼發性淋巴系統惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產生淋巴水腫。前者見於何傑金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長期淋巴水腫惡變的結果，臨牀表現多發生於乳癌根治術後肢體出現淋巴水腫的病人，一般於術後10年發病，先皮膚出現紅色或紫色斑點，呈多發性，以後融合成潰瘍性腫塊。發病後肢體淋巴水腫更爲嚴重。應及時作活組織檢查。診斷明確後需作截肢術。
淋巴水腫的治療方法
1.急性期淋巴水腫
以非手術治療爲主。
（1）體位引流 肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重，擡高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液迴流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
（2）加壓包紮 在體位引流基礎上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包紮，擠壓組織間隙，協助淋巴迴流。彈力繃帶鬆緊應適宜。也可用間隙加壓器多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。
（3）限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2克/天，以減少組織鈉、水瀦留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻，每日3次，並適當補鉀，待病情穩定後停服。
（4）預防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾乾燥是預防和控制真菌感染最爲有效的方法；足趾甲牀下細菌感染也較爲多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性症狀時，應選用青黴素等藥物，配合臥牀休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫併發皮膚皸裂可採用油膏外敷保護並潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防禦機構藉此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
2.慢性淋巴水腫
包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療。
（1）烘繃療法 烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內的液體回入血液，改善淋巴循環。對於淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。
（2）手術治療 大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治癒淋巴水腫，但可明顯改善症狀。
淋巴水腫的預防措施
1.儘可能將腫脹的腿和胳膊擡高，最好是高於心臟平面。當你坐着的時候，將你的腿放在椅子上或是小凳上。
2.用油劑或是護膚霜每天清潔潤滑皮膚。
3.儘量設法避免使已經受累的肢體受傷或感染： 用電動剃鬚刀修整肢體，儘量避免皮膚傷口。作家務、修理花園時帶上手套，作針線活時帶上頂針。避免曝曬，必要時帶上墨鏡。避免赤肢走路，特別是在沙灘上或是涉水時。用驅蟲劑或是穿上防護性的衣服，避免被蟲子咬傷。用中性的肥皂清洗皮膚裂口，然後塗上抗生素藥膏。對皮膚上的任何裂口用紗布包裹而不用膠帶。如果你出現了皮疹，與你的醫生討論一下。儘量減少對受累的肢體任何侵入性操作，像抽血、醫療注射、手指採血或是靜脈用藥。仔細護理指甲，不要損傷表皮。將你的腳指甲剪成直線形的。對任何涉及足部護理的問題與足病醫生商討。保持你的腳乾燥清潔，穿棉襪。避免在腫脹的肢體上使用冷凍或過熱的墊子。
4.避免你的胳膊和腿受到壓迫：當坐着的時候不要交叉你的雙腿。穿戴一些寬鬆的衣服和首飾，帶子不要有收得太緊。在沒有腫脹的胳膊上跨手提袋。不要在腫脹的胳膊上使用血壓帶。只穿一些沒有收縮帶的有彈性的襪子或繃帶。不要保持一種姿勢超過30分鐘。
5.每天檢查肢體的變化，特別是注意是否有感染的表現——紅、痛、熱、腫脹或是體溫升高，如果出現了任何症狀立即通知你的醫生，講述任何異常的感覺，像腫脹、滲出突然增多。
6.嚴格地進行一些能加強引流的鍛鍊。
7.當肢體治癒後，逐漸恢復你的正常活動，但是要常常注意防護。如果你受傷的話，腫脹可能還會復發。
