甲狀腺腫大的原因是什麼
1.碘缺乏
碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家，國家推行的“全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。
2.酶缺陷
甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯酶缺陷等。
3.藥物
碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰鬆、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導致甲狀腺腫。
4.吸菸
吸菸可引起單純性甲狀腺腫，因爲吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質，吸菸者血清甲狀腺球蛋白水平要高於非吸菸者。
5.遺傳因素
Brix（1999）曾對非地方性甲狀腺腫流行地區的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進行研究，發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性佔82%，18%歸因於環境因素，該研究結果是散發性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據。目前發現與散發性甲狀腺腫發病有關的遺傳因素有14q、多結節性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。
6.其他疾病
皮質醇增多症、肢端肥大症及終末期腎臟疾病患者可發生單純性甲狀腺腫。
甲狀腺腫大的症狀表現
1.甲狀腺腫大或頸部腫塊
甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特徵性的臨牀表現，患者常主訴頸部變粗或衣領發緊。甲狀腺位於頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發現，有時甲狀腺腫可向下沿伸進入胸腔，這可能是由於胸廓內負壓和腫瘤重量下墜所致；偶見甲狀腺腫發生於迷走甲狀腺組織。
病程早期爲瀰漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質軟，隨吞嚥上下活動，無震顫及血管雜音，隨着病程的發展，逐漸出現甲狀腺結節性腫大，一般爲不對稱性、多結節性多個結節可聚集在一起，表現爲頸部腫塊。結節大小不等、質地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結節內出血則可出現疼痛。如體檢發現甲狀腺結節質硬活動度欠佳，應警惕惡變可能。
2.壓迫症狀
壓迫症狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨牀表現，壓迫症狀在病程的晚期出現，但胸骨後甲狀腺腫早期即可出現壓迫症狀。
（1）壓迫氣管 輕度氣管受壓通常無症狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨後甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發生，可隨體位改變而發生（如患者上肢上舉）。
（2）壓迫食管 食管位置較靠後，一般不易受壓，如甲狀腺腫向後生長幷包繞食管，可壓迫食管引起吞嚥不暢或困難。
（3）壓迫喉返神經 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經，除非合併甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤單側喉返神經可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側喉返神經受累還可引起呼吸困難。出現喉返神經受壓症狀時，要高度警惕惡變可能。
（4）壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張
（5）壓迫膈神經 胸骨後甲狀腺腫可壓迫膈神經，引起呃逆，膈膨升。膈神經受壓較少見。
（6）壓迫頸交感神經鏈 胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸交感神經鏈，引起Horners綜合徵。
甲狀腺腫大的治療方法
1.治療指徵
下列情況需要治療：①有局部症狀，從頸部不適到嚴重壓迫症狀；②影響美觀；③甲狀腺腫進展較快；④胸骨後甲狀腺腫；⑤結節性甲狀腺腫不能排除惡變者；⑥伴甲狀腺功能異常者（包括臨牀甲亢）。
2.治療原則
單純性甲狀腺腫病人臨牀表現輕重不一，差異較大，因此，治療方案應個體化。因爲單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的，不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，採取放射性131I治療或手術治療。
3.不治療、臨牀隨訪
許多單純性甲狀腺腫病人甲狀腺腫生長緩慢，局部無症狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨牀密切隨訪，定期體檢、B超檢查。另外，要定期檢測血清TSH水平，以及早發現亞臨牀甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應予去除。
抑制治療
部分單純性甲狀腺腫的發病機制與TSH的刺激有關，用外源性甲狀腺激素可以抑制內源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長，TSH抑制治療已被廣泛應用於單純性甲狀腺腫的治療。
TSH抑制治療前，應檢測血清TSH水平，若血清TSH水平正常，則可進行TSH抑制治療，若血清TSH《0.1mU/L，則提示有亞臨牀甲亢，不應行TSH抑制治療。TSH抑制治療時應檢測血清TSH水平或甲狀腺攝131I率（RAIU），一般認爲血清TSH《0.1mU/L或RAIU《5%爲完全抑制，高於這水平爲部分抑制。一般認爲，血清TSH水平抑制到正常範圍的下限水平即可。對於TSH抑制性治療的有效性是一個有爭論的問題，治療時需要將TSH抑制到正常值以下，並注意長期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。
5.放射性131I治療
放射性131I在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應用。近年來情況有所改變，131I治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來，有多篇文獻報告採用一次性大劑量131I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效，可使80%～100%病人甲狀腺體積縮小40%～60%。
6.手術治療
手術治療可以迅速解除局部壓迫症狀，因此，手術治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優勢。
7.穿刺抽吸或注射無水酒精
對於囊性結節可行穿刺抽吸或注射無水酒精，能起到使結節退縮的療效。
甲狀腺腫大的預防措施
1、注意營養搭配是甲狀腺腫大的飲食要要注意的，食物的進補不用太精細，患者術後營養一定要適宜，因爲病人的機體的修復是需要各種營養的，尤其是粗纖維食物能起到增進胃腸活動，保持大便通暢的作用。2、病人可以多吃些含碘量高的食物的，像是海帶、乾貝等，因爲海產品含有豐富的碘的，還是和吃消結散腫的食物：油菜、芥菜、獼猴桃都是不錯的選擇。還是和多吃增強免疫力的食物，像是香菇蘑菇、主要是菌類和乾果類的。有一些刺激性的食物對於甲狀腺結節患者是千萬不能食用的，比如蔥、花椒、辣椒、桂皮等。同時患者還要忌菸酒、咖啡、肥膩、油煎食物等。這也是甲狀腺腫大飲食之一。3、患者的維生素要豐富，減患者還需要多攝入豐富的各種維生素，因爲甲減會因爲高代謝消耗而導致消耗很多的酶，而維生素D能夠保證小腸吸收鈣磷，所以一定要保證維生素D的攻擊，同時補充維生素A和維生素C也很重要。有貧血情況的患者應該注意多食用一些含有豐富帖和維生素的食物，如動物肝臟。貧血嚴重者可以在醫生指導下服用補充維生素的藥物。4、注意患者維生素供給，直供給豐富的多種維生素，因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時補充維生素A和維生素C。
