直腸懸吊及固定術 Suspension and Fixation for the Rectum
[適應證]
成人完全型直腸脫垂。
[術前準備]
(1)與一般腹部手術同,但需腸道準備。
(2)術前放置導尿管,以利術中顯露。
(3)按各手術要求,準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。
[麻醉與體位]
持續硬膜外麻醉。頭低仰臥位,使小腸倒向上腹,以利直腸前陷凹的顯露。
Ripstein 手術(Teflon懸吊) Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)
[手術步驟]
(1)經左旁中線切口,長約20cm,切開皮膚,皮下各層進入腹腔。用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部。
(2)將直腸後壁遊離到尾骨尖,提高直腸。
(3)用寬5cra Teflon網懸帶圍繞上部直腸,用細不吸收線固定於骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜,將懸帶邊緣縫於直腸前壁及其側壁,不修補盆底。
(4)最後縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。
[術中注意要點]
(1)直腸應完全遊離到盆底部,擡高直腸,使其固定,
(2)縫合 Feflon時於直腸壁時,不能損傷直腸,若直腸弄破,不宜植入。
(3)分離直腸後壁,要防止骶前出血。
(4)止血要徹底,否則易致感染。
[術後處理]
(1)術後2d進流質飲食。
(2)術後第3d每晚給液狀石蠟20~30ml,至大便通暢爲止。
(3)術後臥牀休息2周。
(4)出院後3個月內避免重體力勞動。
[主要併發症]
有人綜述了1 111例Ripstein手術結果,複發率2.3%,併發症爲16.5%,計糞塊堵塞6.7%,骶前出血2.6%,狹窄l .8%,盆腔膿腫1.5%,小腸梗阻1.4%,陽痿1.8%,瘻0.4%。