1、從自己的病史和症狀
如果年齡在四五十歲之間，高血壓病史有5年以上，夜尿比較多，個別會出現蛋白尿，有些患者因毛細血管破裂而發生時間比較短的肉眼血尿，但又沒有腰痛的患者比較容易患上高血壓腎病。患者有動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg)，伴有明顯心腦合併症且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。
2、從體檢中發現
如果患者的血壓呈持續性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上)，眼瞼或者下肢浮腫，有動脈硬化性視網膜病變的診斷等，都有可能患上高血壓腎病。
3、從常規的檢查中發現
比如：患者有輕中度的蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g;有血尿;早期的血尿酸升高;腎小管功能損害多先於腎小球功能損害等。在影像學檢查腎臟中，腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小，核素檢查早期即出現腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
