如何診斷鼻咽癌？

　1 醫技檢查

1.1 間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。

1.2 纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡便，但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。可以觀察到鼻後孔、鼻中隔、鼻腔後部、鼻咽側壁、咽鼓管、側窩、軟齶背面和後壁等。

2 診斷依據

2.1 多見於我國華南地區。與EB病毒、環境及遺傳等因素有關。

2.2 早期症狀輕微，可表現爲鼻涕帶血、頸部包塊、耳鳴、耳悶、頭痛、複視等症狀。

2.3 晚期可出現鼻塞、中耳炎症、頑固性頭痛、顱神經損害、眼球突出、張口困難、遠處轉移及惡病質等症狀。

2.4 後鼻鏡、纖維鼻咽鏡檢查：早期僅見黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小顆粒、小斑塊伴有滲血。晚期腫物常呈潰瘍、肉芽或菜花狀。

2.5 X線攝片及鋇膠漿造影顯示病變範圍，觀察顳骨巖部、破裂孔、圓孔及卵圓孔等處的破壞情況，間接判斷侵犯顱內情況。必要時可做CT或磁共振檢查，明確顱內侵及範圍。

2.6 必要時做EB病毒免疫熒光檢查或用PCR技術檢測鼻咽組織或分泌物中EB病毒DNA。頸淋巴結做超聲波檢查，晚期患者應定期做肝、腎功能檢查及胸部X線攝片。

2.7 鼻咽部細胞塗片檢查及活檢，可明確診斷。必要時做頸淋巴結穿刺或活檢。

2.8 注意與增殖體肥大、鼻咽血管纖維瘤、脊索瘤、壞死性肉芽腫、結核等鑑別。

3 容易誤診的疾病

3.1 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤］好發於青年人，原發腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部症狀，該病淋巴結轉移，不單侷限在頸部，全身多處淋巴結均可受累，顱神經的損傷不如鼻咽癌多見，最後需要病理確診。

3.2 增生性病變：鼻咽頂壁、頂後壁或頂側壁見單個或多個結節，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm， 結節表面黏膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺］樣體的基礎上發生， 亦可由黏膜上皮鱗狀化生後，角化上皮瀦留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是黏膜腺體分泌旺盛，形成瀦留性囊腫。當結節表面的黏膜出現粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應予活檢，以明確診斷。

3.3 鼻咽部結核，患者］多有肺結核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等症，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡；分泌物塗片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結核；淋巴結腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結穿刺可找到結核核菌，CT試驗強陽性，X線胸片常提示肺部活動性結核竈。

3.4 咽黏膜炎症：表現爲黏膜粗糙］，尤其是重度炎症時， 鼻咽黏膜濾泡增］殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與黏膜浸潤性癌相鑑別。

3.5 過敏性鼻炎：鼻咽黏膜蒼白、光滑呈水腫樣。

3.6 萎縮性鼻炎：鼻咽頂前黏膜有］淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑑別。