肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數爲肺結核，次之爲支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例爲數不多。
肺癌依照腫瘤的發生部位、類型、大小、發展階段、有無併發症和轉移而異。周圍型肺癌早期是無症狀的，而最初常見的症狀是癌腫生長引起的刺激性反應。因此，在肺癌早期臨牀表現複雜多樣，極易誤診爲其他疾病，待出現典型症狀後，往往已是肺癌晚期。
爲了提高對肺癌的臨牀認識，本文列舉並分析如下誤診爲肺癌病例分析。
肺炎及肺癌均可出現發熱、血痰，極易誤診，因此當抗生素治療效果不佳時應再次行X線胸片或CT檢查。
誤診爲肺結核患者，女，63歲，咳嗽，痰中帶血4個月，加重1周。4個月前患者痰中帶血，因量少未引起重視，自服抗生素，間斷血痰。1周前感胸悶、氣短。拍胸片示;右側胸腔中等量積液。經胸穿抽取800ml草黃色清亮胸水，病檢未發現癌細胞，診斷爲肺結核，並給予常規治療。病情無明最好轉，患者進行性消瘦，‘胸水迅速長出，第2次抽取500 ml血性胸水，並拍X線胸片示：右上肺肺癌。
癌性胸水不一定都爲血性，可能因胸水中癌細胞含量少，而留作標本的胸水中不含癌細胞，導致結果陰性。因此循常規，憑主觀片面判斷病情，往往容易誤診。
誤診爲支氣管擴張 患者，男，70歲，咯血3天.加重1天，既往有支氣管擴張病史，給予常規抗生素及止血等對症治療，症狀無緩解，咯血次數增加，經胸部CT掃描顯示：右側肺癌。
誤診爲慢性支氣管炎伴感染患者，男，69歲，咳喘、咳白色泡沫樣痰1個月，無胸痛、血痰。以往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，初步診斷爲慢性支氣管炎急性發作，慢性阻塞性肺氣腫，給予抗炎、止咳化痰、平喘等對症治療。患者病情無明顯好轉，且逐漸加重，出現右側胸痛、呼吸困難，遂拍X線胸片，結果示右側肺部可見一毛刺狀陰影，經CT平掃結果：右側中央型肺癌。
在原有慢支病史的基礎上患肺瘸，咳嗽症狀兩者均可出現，很容易掩蓋病情，以至延誤診療時間。
誤診爲肺炎患者，女，58歲，發熱，咳濃痰及血痰2個月。以往曾患過大葉性肺炎。拍X線胸片結果示：右胸肺炎。故接肺炎對症治療，口服抗生素及止咳藥物等，發熱由中等熱度變爲間斷髮熱，但後來血痰逐漸頻繁，並感胸悶、呼吸困難，經CT掃描示：右側中央型肺癌。#p#副標題#e#
由於腦血管與椎靜脈之間常有吻合支，肺癌易轉移至顱腦，並且肺癌的顱腦轉移可發生在肺部症狀出現之前，故甚易被誤診。
誤診爲喉炎患者，男。49歲，聲嘶1周並逐漸加重，就診五官科，行喉鏡檢查見喉部輕微充血，診斷爲喉炎並給予相應治療，但患者病情無緩解。再次行喉鏡檢查發現聲帶麻痹，作X線胸片檢查，發現右側肺癌。
無誘因的聲音嘶啞，主要是因爲主動脈下淋巴結轉移壓迫或縱隔型肺癌直接侵犯喉返神經所致。仔細進行喉鏡檢查，往往可找到蛛絲馬跡，應考慮到肺癌的可能，再結合x線胸片綜合分析，可得出正確診斷。
肺癌起病隱匿，許多早期即發生轉移，致其臨牀表現複雜，由於醫生缺乏足夠的認識。臨牀思維片面，只注意局部症狀，被表面現象所迷惑，忽略了整體觀念，未對全部資料進行綜合分析，是導致誤診的主要原因。
支氣管擴張與肺癌的臨牀症狀很相似。僅按常規考慮既往史而不重視新的病變，往往容易誤診。
誤診爲骨質增生、關節炎患者，女，60歲，肩及腰腿痛6個月，以左側顯著，向頸部、左乳旁及下肢放射.左肩關節及腰椎正側位片示：左肱骨溶骨性損害.L1～3椎體退變增生，診斷爲肩關節周圍炎及腰椎骨性關節炎，給予對症治療。治療中症狀逐漸加劇，下肢肌肉萎縮，繼而作CT檢查示：左中央型肺癌並胃轉移。纖支鏡活檢報告：低分化鱗癌。
老年人處於脊椎退行性改變的高發期，故以腰腿、頸肩痛爲首發症狀的肺癌多見丁老年患者，而肺癌往往通過血道轉移至骨骼，有的甚至在原發肺癌未被發現之前就發生了轉移。如不加以仔細分析和鑑別，極易誤診。故對發生於某一固定部位的持續逐漸加重的疼痛，應高度警惕癌轉移。
誤診爲腦血管病 患者，男，53歲，頭痛2個月，以額頂部顯著，晨起時加重，靜滴甘露醇後頭痛減輕。以往有高血壓病史，初步診斷爲腦血管病史，經CT掃描示：左中央型肺癌並顱腦轉移癌;纖支鏡活檢報：小細胞腫癌。
防止肺癌誤診的幾個要點
認真仔細觀察胸部X線片
對X線胸透或胸片所顯示的斑片狀、雲絮狀陰影缺乏分析易誤診爲肺炎，特別是抗炎治療後，其陰影吸收緩慢或病竈反而增大者，或在一定部位出現反覆發作的炎變，應考慮到肺癌的可能，要動態觀察X線胸片，以鑑別診斷。
注意以肺外症狀爲首發症狀的肺癌：
1、無誘因的聲音嘶啞。應與喉炎相鑑別。
2、肺癌腦轉移。由於肺癌血行播散發生轉移而出現頭痛、嘔吐、抽搐等症狀易與腦血管病及原發性腦瘤相混淆。如仔細詢問病史，除顱腦CT外，還應進行相應的胸部檢查，可幫助明確診斷。
3、肺癌骨轉移。其轉移部位以胸部骨骼最常見，其次爲脊柱、骨盆、肢體骨等。由於肺癌引起的副癌綜合徵並非少見，主要表現爲骨關節病變，關節腫脹、疼痛、活動受限，但無畸形，臨牀多誤診爲風溼性或類風溼性關節炎、骨質增生等。
應注意胸片或CT動態變化，反覆查痰找癌細胞，必要時作纖支鏡檢查，與結核和支氣管擴張相鑑別。
