手術破壞局部頂泌汗腺被認爲是目前治療腋臭最徹底的方法，主要體現在異味消除顯著，療效維持時間長。然而手術不可避免存在創傷大、併發症多的弊端，所以術式不斷改進，以提高療效、減少併發症發生。
傳統術式
最初腋臭手術的治療方法是在腋毛區實施較大的梭形切除。這種術式最嚴重的問題是手術原發缺損張力大、傷口易開裂、易形成攣縮性瘢痕，嚴重者能夠長期影響患者肩部功能。目前已經很少採用這種手術方法。
搔刮術式
爲了減少傷口張力，於是有人探索切開皮膚（不切除皮膚），通過切口在腋毛區範圍內充分皮下游離，然後從皮膚底面刮除皮下組織，甚至部分真皮深部組織，一般說來所刮皮膚呈現出紫紅色就治療到位了。這種方法目前還在廣泛使用，只是切口設計和搔刮工具被不斷改進。因爲切口越長越易形成顯著瘢痕，故此切口長度越來越小，甚至減少到1cm，也就是所謂的微小切口術式。今天切口的形狀有直線形、S 形、W 形等，主要目的是改變切口張力方向，減少瘢痕形成。就切口位置而言，有的被放置在腋毛區中央，有的被放置在腋毛區上緣或下緣。總之各種切口設計各有利弊。搔刮所使用的器具，如刮匙等，也不斷被改進，越來越方便順手［6］。值得一提的是中國皮膚外科奠基人之一王高嵩教授曾自己設計了一整套腋臭搔刮工具，至今還在被使用。搔刮術式不可避免存在一些侷限性。比如搔刮是在不可視的條件下進
行，故而存在刮除不乾淨或搔刮過度造成皮瓣壞死的可能性。另外觀察不到的出血也會增加術後血腫形成和繼發感染的機率。
吸脂治療
自從美國皮膚科醫師發明吸脂膨脹液以後，吸脂美容技術就被引入皮膚外科領域。近年來吸脂技術被用來治療腋臭［7］。方法是在腋毛區注射膨脹液後，打洞，插入吸脂器具，然後利用負壓吸取皮下脂肪。如前所述腋臭患者肥大的頂泌汗腺可以深入皮下脂肪層，故而吸脂術可以破壞大部分頂泌汗腺，起到治療作用。最近還有人利用超聲或共振原理進行吸脂。吸脂治療腋臭的缺陷是設備技術較爲複雜，隨操作者經驗、技術水平的差異導致治療效果也存在一定差異。
可視條件下剪除頂泌汗腺
無論是搔刮還是吸脂，操作者都無法直接目視頂泌汗腺，這使得療效可能因操作者經驗不足而大打折扣。可視條件下剪除頂泌汗腺又可以分爲兩類技術：①內窺鏡技術；②翻轉皮瓣手術剪除技術。前者由於設備複雜昂貴，雖有案例報道，但是尚不普及。手術剪除頂泌汗腺應該說是目前的主流技術，而且發展迅速。過去常採用大切口，充分遊離皮下，翻轉皮瓣剪除頂泌汗腺，雖然該方法療效明確，但是由於瘢痕重、皮瓣壞死和血腫形成機率大，常被人詬病。於是切口設計成爲該方法改進的主要方向。首先切口越來越小，即形成了今天的微小切口技術；其次，切口形狀也如搔刮術切口一樣被設計成直線形、S 形、W 形等。最後，切口位置和數量也成爲改進對象。目前最常用的設計是將腋毛區三等分，做兩條平行線微小切口，然後通過兩個切口充分遊離皮下，再翻轉皮瓣，在可視條件下修剪頂泌汗腺。這種方法的療效非常肯定，但是依然存在易形成血腫、皮瓣易壞死的缺點。皮瓣易壞死大概與兩切口之間皮瓣長短比例不合適或剪除皮膚組織過度有關。
