怎麼判斷扁平苔蘚

     【鑑別診斷】

扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑑別：

1、口腔赤斑病(簡稱赤斑，口腔紅斑) 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似於癌前皮炎——博溫病(Bowen disease)，二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區分。爲免於在字面上混同於良性的炎症性紅斑(macule)而稱赤斑，以示二者在本質上的差異。

赤斑好發於“危險區域”：舌腹(緣)—口底、口角區頰粘膜與軟齶複合體;中年女性患者多於男性。赤斑初期的特徵，是上皮萎縮與異常增生，臨牀上的突出表現爲血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱爲均質型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒並伴有較大的結節時，則稱爲顆粒—結節狀赤斑。這種類型由於同時存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱爲顆粒—結節狀白斑(參閱白斑節)。

赤斑在緩慢擴展過程中，臨牀特徵爲柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展爲原位癌或浸潤癌，故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應立即進行活檢以明確診斷。

初期赤斑的特徵是上皮萎縮，故鏡下所見爲：角化層消失或難以辨認，乳頭層上僅有2～3層棘細胞，而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質的細胞畸變;又由於乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。

而常見的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統稱，創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎症反應，這種炎症反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色，無特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對於疑似赤斑的侷限性損害，可在損害下注射皮質類固醇如確炎舒鬆，每週2次，如2周內無消退跡象，應予以活體檢查。

2、盤狀紅斑狼瘡 女性多見，損害常發生在脣部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見於頭面部。粘膜損害的特徵爲中央萎縮，外圍爲白色或黃白色而發硬的斑塊，邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作爲鑑別參考。

以上幾種疾病與扁平苔蘚的鑑別還可藉助於組織學檢查：赤斑損害是角化層消失，僅有2～3層棘細胞，核漿比改變，核深染等;紅斑狼瘡損害的上皮有過度角化，但增生不明顯;白斑則上皮有明顯的異常增生;扁平苔蘚的上皮有角化過度或角化不全，有時且萎縮，基底細胞排列紊亂、液化或壞死，基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。