例1 早期黄疸
第1胎足月儿,顺产无窒息,体重3200g,生后母乳喂养.第2d出现黄疸,第3d加重,测皮肤胆红素14mg/dl.患儿精神好吸吮有力,大便黄,尿不黄.
查体:除黄疸外无其他阳性体征.
1. 诊断及鉴别诊断
生理性黄疸
生后 2～3d 出现4～5d 达高峰
总胆红素峰值 12.9mg/dl(221μmol/L)7－10d 消退
本例特点:总胆红素14mg/dl 超过峰值
排除生理性黄疸的标准 引自 Avery GB(ED): Neonatology, 2nd. 1981, p486,Taeusch HW. Ballard RA. (ED): Avery's Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004#p#副标题#e#
母乳喂养性黄疸(早发性黄疸)
≤3d 母乳少 喂奶少 入量少 热卡少 饥饿脱水 血清渗透压正常,HCT正常,给水总胆增高。
肠肝循环增加:入量少,大便排出少,胆红素在肠道停留时间长,再吸收增加。
饥饿:成人和动物饥饿时也有黄疸,与肝功有关COHb:母乳=人工,胆红素产量未增。
勤喂:≥9次/d,不喂水和糖水,黄疸减轻促进肠蠕动和肠道排空,减少肠肝循环再吸收。
2. 需作哪些实验室检查
血常规:正常:1～3d:Hb 184 178 g/L,HCT 0.58 0.56
多血:RBC破坏多,胆红素产量增加；贫血:80～120个分子,直孔+
3. IgG的类型
IgG 3,IgG 1(量少):浓度低,可与Fc受体结合有强的溶血活性,但量少,直孔-或 w+
IgG 2 (量大) :不与Fc受体结合不发生溶血,但可致直孔和间孔+
IgG 4 (量少) :不发生溶血
辅助诊断:1 检测COHb(胆红素产量)
溶血病的COHb增高,与总胆增高成正比
3. 怎样治疗
光疗效果:间歇=持续,#p#副标题#e#
4h tid,8h bid,12h qd 1箱多人交替用(光疗灯,毯,室)
每日总胆:下降 1～2 mg/dL
(>5d疗效好)
上升 37W >2500g Apgar>8分 ORhD(+)G6PD(-)
结 果
1 中药使胆红素与蛋白质脱离,游离胆红素增高。
2 游离胆红素增高时,细胞破坏及死亡增加。
3 细胞培养中加入微量细菌内毒素和肿瘤坏死因子(TNF-∝),能增加胆红素对细胞的破坏和死亡
4 TNF-∝ 能直接使细胞破坏和死亡。
5 游离胆红素和TNF-∝对细胞的破坏直接与其浓度有关。
结 论
1 卫生护理差者黄疸重,高胆发病率高。
2 每日用酒精消毒脐部,不盖纱布,可减少细菌的滋生(虽无炎症,但细菌可产生极微量细菌内毒素和炎性细胞因子,会促进胆红素对细胞的损害)。
3 不用茵陈中药,避免增加游离胆红素对细胞的损害。
