樑向榮：1988年畢業於濱州醫學院，學士學位。從事兒科臨牀工作22年，熟悉並能較好地診斷治療各類兒科常見病、多發病，對小兒急、危重症的診斷和搶救技術熟練。特別是在兒童內分泌疾病的診療方面，積累了豐富的臨牀經驗，特別擅長兒童矮小症、性早熟、甲狀腺疾病、兒童糖尿病、肥胖症及腎上腺疾病、骨質代謝病及遺傳代謝病等疾病的診斷和治療。其不斷總結醫療、教學、科研實踐成果，參與編寫《實用內兒科臨牀手冊》、《簡明實用兒科學》等多部著作。發表論文10 餘篇，參與科學研究項目5項，其中的《兒童初發糖尿病的診斷及分型指標研究》獲省科委科技進步三等獎，1項獲得濟南市科技進步三等獎。
主持人：樑主任，你先來給大家介紹一下，什麼是矮小症？
樑主任：矮小症是指兒童的身高低於同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標準差（-2SD，標準線稱SD），每年生長速度低於5釐米者。簡單地說，如果家長髮現自己的孩子是班級裏同性別孩子中個子最矮的，或年生長高度少於5釐米時，應考慮孩子可能存在生長障礙。 生長緩慢的信號兒童生長髮育是有規律的，在青春期生長速度最快。到了青春期後，骨骼發育成熟，骨骺線閉合，身高就不再生長了，再用任何方法也無法使孩子繼續長高。由於錯過了給孩子治療的最佳時機，很多家長只能遺憾終身。
主持人：很多家長可能會發現自己的孩子相對同齡的孩子個子矮了一些，但很少有家長會考慮到自己的孩子有患矮小症的可能，或者說也許孩子營養改善一下，孩子就會長高，有什麼特徵可以告誡家長，你要注意了，孩子可能會有矮小症的可能？
樑主任：在這裏，我介紹一下孩子生長緩慢的信號：
1.兒童的生長速度3歲前小於7釐米/年
2.3歲到青春期小於5釐米/年
3.青春期小於6釐米/年
主持人：家長們要注意了，參如果您家孩子有這些特徵，那就請您注意了。說到矮小症，很多人也許會想到侏儒症，請問樑主任，侏儒症與矮小症的區別是什麼？
樑主任：人們熟知的侏儒就屬於矮小症。孩子身高增長速度可以作爲一個評判標準：3歲以下嬰幼兒增長速度小於7釐米/年;3歲-青春期前，增長速度小於3-5釐米/年;青春期增長速度小於5-6釐米/年，都屬於身高增長緩慢。據悉，生長激素缺乏的患兒多數都在1歲後呈現生長緩慢，他們往往表現爲勻稱性矮小，可能已經是20多歲的成年人，但永遠長着一張娃娃臉，智力卻跟正常人一樣。生長激素的缺乏也讓患兒所有的發育都晚了一步，尤其是生殖系統，多數人青春發育期都有所延遲。這些患兒如果不進行生長激素治療，即通過注射人工生長激素等方式代替腦垂體功能，就會變成我們俗稱的“小侏儒”，一般男性成人後身高只有1.45米左右，女性也不會超過1.35米。#p#副標題#e#
侏儒症是由一種基因疾病引起的，會導致短小的身材和骨骼不成比例的生長。根據美國小人公司這個有5，000名成員的組織（該組織對身高4英尺10英寸以下的人開放），每年有400名嚴重的侏儒症兒童由正常身高的父母生下。儘管任何一對夫妻都有可能生下一個侏儒的孩子，但侏儒夫妻有80%的機會會有和他們一樣症狀的後代。伴隨的侏儒的症狀對不同的，但很多人另外還患有心臟和呼吸系統疾病，這會顯著地縮短他們的壽命。還有的人有異常或太小的內臟器官，這會使長期的生存變得困難。 個子矮稱爲侏儒狀態，原因很多。許多兒童期的慢 性病 都可以是它的病因，如先天性心臟病 、心肌病、慢性腎炎 、重症佝僂病、慢性 營養不良 、慢性寄生蟲病、慢性肝病（慢性 肝炎 、肝硬變）和結核病。如果有以上慢性疾病應着重治療它。病因一旦去除，就會自然長高。此外，還有一種稱爲青春發育延遲症（體質性生長延遲症）是最常見的一類。不少家長爲自己的孩子找 醫生 看病，大部分屬於這一類。通俗地說就是晚發育，即比正常兒童落後2-4年，年齡已到青春發育期，但仍持續矮小狀態，牙也出得晚，性發育也較遲，智力發育正常。由於內分泌無異常，早晚會發育的，只是比正常晚些，一旦達到發育期則會很快長起來，最後終歸能達到正常高度。因此，不要把這類孩子誤認爲是垂體侏儒。 垂體侏儒的治療取決於病因。如果是繼發性的，應找到原發病進行治療。如果是腫瘤，需要根據情況進行手術治療。如果是炎症，應進行消炎治療，使用合適的抗生素。真正的原發性垂體侏儒，需用激素治療。目前已用生物工程生產出人工製造的生長激素，垂體侏儒患兒服用生長激素後會有立竿見影的顯著效果，但目前價格昂貴，病兒必須有一定經濟基礎否則負擔不起。
主持人：瞭解了侏儒症與矮小症的差異，我們就可有的放矢的進行治療。矮小症說到治療矮小症，究竟是什麼原因導致矮小症？
樑主任：致使兒童身材矮小的原因很多，不同原因導致的矮小症症狀表現也不一。最常見的原因就是生長激素缺乏或分泌不足，這種矮小症也稱之爲垂體性矮小症，其臨牀表現爲：①生長障礙：出生一、二年後生長逐漸減慢，身材矮小、勻稱，成年後的容貌仍似兒童，皮下脂肪多，肌肉不發達;骨骼成熟遲緩，骨齡較年齡小，智力與年齡相當。②性發育障礙：男性陰莖小，隱睾、無鬍鬚，聲調似小孩。女性無月經，乳房不發育，子宮小，外陰幼稚，無腋毛。
主持人：瞭解了原因，我們就要有針對的進行治療了。我們一般如何治療矮小症呢？
樑主任：針對矮小症不同的分類，要做不同的治療。
1.體型正常、生長緩慢性矮小。患兒外觀均勻性矮小，但生長緩慢，最常見的疾病爲生長激素缺乏症（GHD）。其他有環境和精神因素引起的矮小、染色體病變引起的特納綜合症、慢性疾病（如營養不良、慢性腎臟疾病、先天性心臟病、慢性哮喘等）引起的矮小症。
2.體型不勻稱性矮小。這類患兒外觀不勻稱性矮小，即患兒的軀幹與四肢長短不成比例，常見於軟骨發育不良、成骨不全和甲狀腺功能減低症。
3.體型正常、生長速度正常的矮小。這類患兒外觀爲勻稱性矮小，且每年的生長速度正常，常見於家族性矮小症。
由甲狀腺功能低下或其他代謝性疾病所致的矮小症，除了身材矮小外，還表現爲體型不正常，典型或不典型甲減症狀、伴有智力低下或各種畸形。
家族性遺傳所致的矮小症常表現爲體形正常、生長速度正常，其他方面發育也正常，但身材矮小。#p#副標題#e#
由原發性卵巢發育不全所致的矮小症除身材矮小外，還表現爲有頸蹼、肘外翻、髮際低、桶狀胸、乳距寬等症狀;至青春期無第二性徵發育並原發無月經;可合併智力低下或甲狀腺功能減低;B超顯示：卵巢、子宮發育不良;性染色體常見核型改變等。
軟骨發育不全，是最常見的一種先天性侏儒，屬於軟骨化骨缺陷而膜性化骨正常的一種發育異常;爲常染色顯性遺傳性疾病，約80%以上病例爲散發性;出生時體徵已很明顯，以侏儒最顯着，典型病例爲體態不勻稱，主要是四肢短，尤爲上臂和股部最明顯，而軀幹尚屬正常;頭大，面部寬，額部和雙側頂部寬，中指與第四指分開，呈“V”型，稱“三叉手”;下肢彎曲，智力正常;成人最終身高，據統計男性 112～136cm，女子112～136cm。
總之，在進行臨牀診斷時，應根據不同的症狀表現來尋找致病原因，以便爲兒童提供安全、有效的針對治療。
主持人：矮小症患者生活中會有很對不便，它的的危害有哪些？
樑主任：據調查，近六成矮小症患兒有心理隱患。個頭矮小的孩子常常受到嘲笑、捉弄，因而變得內向。據一項有關“生長髮育異常對兒童心理健康的影響”的調查結果顯示，矮小患兒不僅有生理上的問題（長不高），而且普遍感到心理受到影響。近六成矮小患兒出現過不同程度的心理隱患，如性格偏內向、情緒較不穩定，存在交往不良、社交退縮等現象。
此外，矮小症還有一個不容忽視的危害，如果該矮小患者是因爲體內甲狀腺功能地下所致，那麼，由於甲狀腺激素對大腦發育有重要作用，故3歲前發生甲狀腺功能低下可導致不可逆的智力發育落後。學齡期發病的甲狀腺功能低下則會出現不愛說話、不愛活動、大便次數少或便祕、上課注意力不集中、學習成績不理想等病症。
對很多孩子來說，生長障礙治療是一個漫長而痛苦的過程，而且這個階段正是孩子性格、價值觀等形成的時期，心理上的不良感受會影響到他們正常的全面成長。因此，對於矮小症兒童，不僅要關注對其治療本身，還要關注孩子心理的變化。
一項調查顯示，我國兒童矮小的發病率大約爲1%，一般90%以上都有自卑、焦慮、抑鬱、內向、悲觀、自慚形穢等心理。其中，矮小兒童的抑鬱症發生率達52.05%。專家呼籲，要關心矮小兒童的心理健康。
矮小孩子更易得到家人的照顧，依賴性大，使得矮小兒童在集體活動和社交能力等方面明顯落後，更易造成自卑、孤獨、抑鬱等心理。
矮小兒童產生的抑鬱情緒和個性異常，還包括來自於心理的壓力，在今後還可能表現在求學、就業和擇偶時，被公衆的認可程度處於劣勢，甚至被公衆歧視等。這些心理問題應引起關注，及時進行疏導。#p#副標題#e#
主持人：如何科學檢查與診斷兒童矮小症？
樑主任：日前，孩子身材矮小成了家長們出肥胖症和性早熟之外的又一大心病。成千上萬的家長們對自己獨生子女的身高異常的敏感，不少家長因爲孩子的身高問題找醫生看病。大量調查結果表明，人羣中兒童的不同身高的人數是呈一個“常態分佈”，即多數的兒童身高在平均值上，過高和過矮的兒童只是少數，經醫生診斷爲身材過矮和不正常者，只有極少數。統計學認爲，離均數左右2個標準差以內，均屬正常範圍，大約95% 兒童的身高在正常範圍以內。如果孩子的身高低於同齡同性別兒童的均數減2個標準差時，稱爲矮小兒童。不過，判斷孩子的身高是否正常時，除了這種標準外，還應參考孩子父母的身高。
其實，在兒童身材高矮的診斷中，身高的增長速度比絕對身高更爲重要。所謂生長速度指每年身高增長的釐米數，人的生長速度有兩個高峯期，即0～3歲和青春期。出生時平均身高爲50釐米，第一年長約25釐米，第二和三年各長約10和8釐米。青春期 （男約14歲，女約12歲）開始，每年增長8～12釐米，同時出現男女性徵。在3歲至青春期之間每年增長4～7釐米。如果在3歲至青春期之間每年增長4釐米以下，或在3歲以前和青春期身高增長速度低於正常70%，均爲生長緩慢。如果孩子的身高雖還在正常範圍內，但是，近1-2年的生長速度低於正常的速度，也應該就醫，檢查其原因，以便及早發現疾病，得到及早治療。
主持人：那麼，矮小兒童就診時需做哪些檢查呢？
1.左手腕掌指X線照片：瞭解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力。
2.抽血檢測生長激素、甲狀腺素、生長因子等的水平。
3.如考慮爲生長激素缺乏性身材矮小，需做生長激素激發試驗才能診斷。
主持人：身材矮小孩子什麼時候治療最合適？
樑主任：治療越早效果越好。爲了儘早發現，除與同齡兒童比較身高外，平時還應注意孩子的生長速率，3 歲至青春期每年小於4～5釐米，青春期每年小於5.5～6釐米，視爲生長遲緩，應及時去醫院找專科醫師檢查諮詢。如：女孩骨齡超過12歲後身高增速開始減緩，骨齡14歲後更銳減至每年1～2釐米，女性初潮後一般平均再長5～7釐米。一旦青春期結束，骨骺閉合再無長高可能。當然，過早使用也不合適，正常人在不同生長階段，生長調節方式是不一樣的。
1 週歲之前，延續宮內生長調節方式，以代謝軸調節，1週歲之後逐步向生長素調節過渡（因而生長素缺乏者1週歲前常常不矮），2週歲以上基本以生長素調節爲主，極個別需要到3週歲左右才完全由生長素調節，因而雖然目前也有人主張2歲後可開始應用，但多數人觀點還是3歲以上再用更好。年齡過小，也還有檢查較困難和孩子不配合等方面問題，一般5~6歲開始治療相對方便。#p#副標題#e#
主持人：如何預防兒童矮小症？
矮小症正成爲繼肥胖、早熟之後又一個危害兒童健康的大敵，一旦錯過了最佳治療時期，將會給孩子身心都帶來一生的痛苦，也是衆多家長不願接受的事情。因此，提早預防矮小症是每個家長明智的選擇，也是對孩子負責任的做法。矮小症預防應從以下幾方面入手：
樑主任：1.定期帶孩子做體格檢查，觀測身高增長速度
目前臨牀上用標準差法和身高百分位法來判斷身材矮小，即兒童身高低於同年齡、同性別、同地區、同民族正常兒童身高標準的第3百分位或兩個標準差，就可診斷爲矮小症。專家建議，應定期帶孩子接受體格發育檢查。1歲內每3個月一次，1歲以後6個月隨訪一次，2歲後每年身高的長速大於5釐米的寶寶就可以排除矮小情況。骨齡則一年複查一次。如果每年增長小於7釐米或者3歲之後每年增長小於5釐米，應該考慮是否生長髮育遲緩，要找醫生諮詢原因。
2.4歲是矮小的分水嶺
兒童正常生長髮育有三個階段：第一階段爲胎兒到2歲的生長快速期，通常出生後第一年長25釐米左右，第二年長10釐米左右;第二階段爲3歲到青春期前的生長速度減緩期，每年長5～7釐米;第三階段爲青春期的生長加速期，男孩增長25～28釐米，女孩增長23～25釐米。
4歲是發現孩子矮小的分水嶺，一旦發現孩子偏矮，就得趕緊治療，及早干預可以有效改善身材矮小狀況。
3.父母要做好孩子日常生活的養護措施加強和改善兒童的營養狀況，特別注意營養均衡，這一點從母親懷孕就應注意，以免出現孩子宮內發育遲緩現象而影響其日後的身高。孩子出生後，應注意合理膳食，督促孩子每天良好的飲食，保證攝入足夠的蛋白質、碳水化合物及維生素，特別要適當補充動物性蛋白，以求最佳的蛋白質生物利用率。但不可以因爲孩子身材矮就給孩子吃大量的補品，特別是人蔘、蜂王漿等補品，因爲其中可能含有激素等，可能刺激兒童提早發育成熟，造成矮小，讓孩子的生長髮育處在一個良好的營養基礎上。保證孩子充足的睡眠，以有利於生長激素的分泌和發揮功能處於最佳狀態。加強孩子體格鍛鍊與戶外陽光照射等，以促進其生長等。
4.爲孩子提供良好的心理成長環境
愛撫的缺乏、精神上的壓力和心靈的創傷都會導致神經、體液、內分泌等功能紊亂，致使生長激素、甲狀腺素等有助於長高的激素分泌減少，從而引起孩子的生長髮育障礙。因此，爲孩子提供良好的家庭氛圍，讓其在愛與關懷的溫馨環境下成長，能促進兒童身心健康。
主持人：可能很多家長最關心的還是怎樣才能讓自己的孩子有個理想的身高？比如營養調節，配合運動，您有什麼好的建議嗎？
樑主任：一個人的身高受父母遺傳因素的影響最大，但是養成良好的生活習慣，可以促進遺傳潛力得到最大限度的發揮，甚至超過遺傳身高，這就要儘量達到以下四個條件：
1.保證充足、均衡的營養物質供給
充足的營養是指每天要攝入足夠的熱能和各種營養素，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無機鹽和水等。其中蛋白質尤爲重要，應以動物蛋白爲主，如豬肉、牛肉、魚等;碳水化合物和脂肪也是人體生長髮育必不可少的營養物質，碳水化合物主要來源於米麪類糧食，因此每天要保證適當飯量;足量鈣和維生素D的攝入有利於人體骨骼的生長。在保證飲食數量的同時，還要注意飲食的合理搭配和多樣化，即粗細搭配、葷素搭配、不挑食、不偏食。不要過多地吃零食，從而影響重要營養物質的攝入。#p#副標題#e#
2.堅持體育鍛煉，注意勞逸結合
有研究證實，運動的兒童比不運動的兒童平均高2～3釐米。運動可刺激生長激素分泌，促進新陳代謝，增強食慾。兒童青少年經常從事體育運動，能促進骨骼的生長，使骨骼變長、變粗，骨密度增大。 同時經常運動，能提高肌肉的力量、速度和耐受力。還可以消耗多餘脂肪，能夠有效預防肥胖。每天督促孩子20～40分鐘的有效運動時間。所謂有效運動是指運動後要使孩子的心率達到120～140次/分，並出現出汗、發熱、面色紅潤。
3.保證充足的睡眠和愉悅的心情
促進人體長高的生長激素在夜間呈脈衝樣分泌，睡後1小時分泌達高峯，每3～4小時分泌一次，分泌量是一天總量的一半以上，所以保證充足的睡眠有利於長高;同時睡眠時肌肉放鬆，有利於關節和骨骼伸展。睡眠時間的長短因年齡而不同，每個個體也有很大差別，一晝夜所需睡眠時間：新生兒爲 16～20小時，1～3歲爲12～14小時，4～6歲約爲11～12小時，7～10歲平均爲10小時，10～14歲爲9小時，成人一般約爲7～8小時。而保證小兒無憂無慮的心情，對小兒的生長髮育亦有着極大的促進作用。
4.防治疾病
各種引起生理功能紊亂的急慢性疾病對兒童的生長髮育都能產生直接影響。一般急性疾病對生長的影響是暫時的，尤其是在身體營養狀況良好的情況下，可以很快恢復。但反覆的呼吸道感染和腹瀉會明顯阻礙兒童的生長髮育，因此要積極防治嬰兒腹瀉、反覆發作的呼吸道感染。此外，如染色體異常、內分泌疾病、骨和軟骨發育障礙、嚴重的先天性心臟病以及慢性腎功能不全等疾病，對生長髮育的影響都是十分明顯的，醫學上稱爲病理性矮小。
其中有一些通過早期診斷和治療是可以得到完全或部分恢復的，如生長激素缺乏的孩子，臨牀使用生長激素治療就很有效;甲狀腺素缺乏的孩子，服用甲狀腺素也非常有效，都可明顯改善身高，促進生長。因此，如果孩子身材矮小，應及時就診，以免延誤治療的最佳時機。
主持人：現在有很多網友在關注着我們的訪談，提出了很多問題 下面就請樑主任回覆一下。
主持人：1.我家小孩今年4歲了，身高很矮，幼稚園的小朋友大多都比他高。平時給他吃營養品也很多阿，爲什麼還是那麼矮，我們夫妻的身高都不矮阿，會不會是生病了？誰能告訴我呢？
樑主任：今年4歲可以去測一下骨齡，去醫院看看，做一下專業的檢查。
主持人：我女兒還有4個月就6週歲了。身高才1.03是矮小症嗎 是要打身高激素嗎？
樑主任：快6週歲，應該是矮小症，可以去醫院看看，專業的醫生會告誡你要打身高激素的劑量。
主持人：我兒13歲8個月，身高144.8釐米骨齡12歲。屬於特發性矮小， 曾經治療情況和效果： 已用生長激素近6個月，用時身高140.8。 用生長激素40天后複查都正常，請問再次檢查在什麼時候？怕骨齡增長加快，請教您能否加用來曲唑？
樑主任：現在就可以去檢查了，用生長激長高了4釐米，請您複查後接受專業的治療。
