什麼叫宮外孕？
正常妊娠時，受精卵着牀於子宮體腔內，即宮內孕。孕卵在子宮體腔以外着牀並生長髮育則稱爲異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy），但兩者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位於正常着牀部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣，並被婦產科學界所接受。宮外孕是婦科常見的急腹症，近年來發病率有上升趨勢。
正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子內宮腔，然後安家落戶，慢慢發育成胎兒。但是，由於種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子內宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫學術語又叫異位妊娠。婦科專家介紹，90%以上的宮外孕發生在輸卵管，因此又常被稱爲輸卵管妊娠。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒，還容易引發危險。生育年齡的婦女，月經過期，有時伴有厭食、噁心等早孕反應，提示已懷孕但突然出現下腹痛，持續或反覆發作，可伴有噁心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血，一般少於月經量（注意千萬不要將此誤認爲月經）。因此，宮外孕典型症狀可歸納爲三大症狀，即：停經、腹痛、陰道出血。
發病的原因：
其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。
慢性輸卵管炎
臨牀上可分爲輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均爲宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行，致使中途受阻而在該處着牀。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱，從而影響受精卵的運行。
輸卵管手術
各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘻管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術，均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。
宮內節育器放置
隨着宮內節育器的廣泛應用，異位妊娠的發生率增高，這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。
輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現爲輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成爲輸卵管妊娠的原因。
受精卵遊走
一側卵巢排卵，若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，則稱爲受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長，發育增大，即可在對側輸卵管內着牀發展成輸卵管妊娠。
其他
輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由於壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。
宮外孕是婦科一種危險的急腹症，必須對之高度警惕。一旦出現停經、腹痛並伴有陰道出血現象時，應立即去醫院檢查確診。並進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重後果。
宮外孕怎麼治療？
西醫
一、輸卵管妊娠：
藥物治療：氨甲碟啶（MTX）和四氫葉酸；5-氟尿嘧啶。靜脈全身用藥，通過腹腔鏡於傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。米非司酮主要適用於早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。
手術治療：一是切除患側輸卵管；一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。
（1）保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由於診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此採用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵着牀部位及輸卵管病變情況選擇術式，若爲傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若採用顯微外科技術可提高以後的妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。
（2）輸卵管妊娠的治療原則以手術治療爲主，一般在確診後即應進行手術。手術方式一般採用全輸卵管切除術，有絕育要求者可同時結紮，對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況孕卵着牀部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠，可行病竈切除及斷端吻合術，採用顯微外科技術，可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更爲重要，回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠《 12周胎膜未破出血時間《24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率《30%。
二、卵巢妊娠
1、腹腔鏡檢查證實爲卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊內注射MTX保守治療。#p#副標題#e#
2、卵巢妊娠的治療。方法應以手術治療爲主，根據病變範圍可行卵巢病竈切除術或卵巢楔形切除術在少數情況下，爲控制出血可行卵巢切除術或患側附件切除術。一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管，這樣可致孕卵外遊走，發生輸卵管妊娠的機會增多。少數行保守性手術者，術後可酌情補以化療，並監測β-HCG。
三、腹腔妊娠
診斷一經確定，應考慮手術治療。剖腹取出胎兒，胎盤的處理應特別慎重，因胎盤種植於腸管或腸繫膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對胎盤的處理要根據其附着部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。胎盤附着於子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤連同附着的器宮一併切除。胎盤附着於腹膜或腸繫膜等處，胎兒存活或死亡不久（不足4周），則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結紮切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發生感染者，應再度剖腹酌情切除或引流；若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜將胎盤留於腹腔內，一般不作胎盤部分切除。術前須做好輸血準備，術後應用抗生素預防感染。
四、宮頸妊娠
1、手術治療
若患者已有子女並不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應緊急行全子宮切除術以免失血性休克。
2、保守性治療
對子宮頸妊娠往往須採用複合性（即2種或2種以上）方法治療方可奏效。
（1）保守性外科治療：擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法，它可以在預處理後進行，預處理的方法包括經陰道結紮子宮動脈的下行支。
（2）血管造影及動脈栓塞：血管造影及雙側子宮動脈栓塞可以替代雙側髂內動脈結紮術。在MTX治療同時行栓塞療法可以成功地止血。子宮動脈栓塞治療本身並不影響今後的月經及生育能力。本方法的副作用爲發熱及疼痛。但均可自行緩解；發生坐骨神經損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報道但極爲罕見。
3、藥物治療
藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內注射，或兩者的混合使用，但一般用於子宮頸妊娠出血少或未出血者。
1、中藥治療：藥方：當歸15g，赤芍10g，紅花3g，三棱15g，莪術15g，紫草根30g，鬼臼20g，野葡萄藤30g，牛膝15g，生甘草15g。
2、用法：上方每日1劑，水煎成200ml，分2次服，7天爲1療程，連續服2-3個療程。
3、方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用；當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之；三棱、莪術有軟堅散結之效，用紫草根涼血併兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死，紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。
【辨證】血瘀氣滯。
【治法】活血祛瘀，行氣止痛。
【方名】膈下逐瘀腸。
【組成】五靈脂（炒）6克，當歸9克，川芎6克，桃仁（研泥）9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。
【用法】水煎服，痛輕者少服，病重者多服，病去藥止。
【出處】《醫林改錯》捲上。
【辨證】瘀血凝滯。
【治法】活血祛瘀，消腫止痛。
【方名】宮外孕Ⅱ號方。
【組成】丹蔘15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪術3-6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中華醫學雜誌》。
