臨牀搶救中常見的失誤可以歸納爲“三少一多”，即應用胰島素的劑量不足，補鉀及補充液體量不足，補鹼過多。爲提高臨牀搶救成功率，減少病死率，本文就有關問題概述如下。
1、胰島素的劑量不足
胰島素的正確應用是搶救DKA病人的關鍵。若給予胰島素劑量不足，就不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒，病人病情惡化，導致死亡。影響臨牀醫生應用胰島素劑量不足的常見因素爲：
（1）忽略了用藥個體化，拘泥於胰島素常規用量或理論計算劑量;
（2）長期應用胰島素的病人，可能產生與胰島素結合的抗體，使胰島素作用延緩並減弱;
（3）過早停用生理鹽水，而選用5%葡萄糖液，使胰島素用量相對不足;
（4）過早停用靜滴胰島素而改爲肌注;
（5）合併感染等其它因素。爲避免以上失誤，可根據病人的體重、體表面積、敏感度而給予不同劑量的胰島素，做到用藥個體化。關於給藥方式，目前認爲小劑量連續靜滴胰島素是比較合理的給藥方式，它可以避免以往低血鉀、腦水腫、低血糖等併發症，更重要的是可以用藥個體化。DKA病人入院後，先以普通胰島素10～20U肌注或皮下注射，然後以2～12U/h（平均6U/h）速度加生理鹽水靜滴，在此過程中可以隨時進行血糖和尿糖監測，以便相應地調整靜滴胰島素的速度。當血糖降爲13.9mmol/L時，將生理鹽水改爲5%葡萄糖液，並在其中加入胰島素，使胰島素2U/h維持靜滴，直到酮體（-），改爲肌肉注射。
在應用小劑量胰島素靜滴過程中應注意的幾個問題：（1）靜滴2h複查血糖，若血糖下降不足原數值的10%～30%，應將胰島素用量加倍;（2）將生理鹽水改爲5%葡萄糖液時，如在基層醫院無條件複查血糖，可根據尿糖（++）來執行;（3）靜滴改爲肌注的指徵：血糖11.1mmol/L、酮體（-）、尿糖（++），並在停止前1h肌注4U胰島素，以防血糖反跳。
2、液體量補充不足
DKA病人由於滲透性利尿、進食少、嘔吐等原因，常存在重度脫水，通常達體重的10%以上。故病人入院時常有皮膚粘膜乾燥及彈性差、眼窩凹陷、尿少、血壓低等脫水症狀，嚴重的甚至出現低血容量休克。若臨牀搶救中補液不足，嚴重的失水使組織微循環不良，使胰島素不能有效地進入組織間液發揮生物效應，高血糖不能有效地控制或發生低血容量休克。上述情況被誤認爲胰島素抵抗或嚴重的酸中毒所致，從而加大胰島素劑量或補鹼而發生低血糖或腦水腫，危及病人生命。
補液時一般主張：在第1～2h輸入1000～2000ml，在2～6h輸入500～1000ml/h，在頭24h平均輸入6000ml。我院用法：如無心功能不全時，在第1h快速靜滴1000ml生理鹽水，以儘快補充血容量;然後根據血壓、脈搏、每小時尿量、末梢微循環來調整輸入量及速度，當血壓維持在83/53mmHg（lmmHg≈0.133kPa）以上（此時可以維持腎小球正常過率）、尿量多於30ml/h、末梢微循環良好時，可以認爲液體量已基本補足，故病人第1天液體總量約爲4000～6000ml。
