重症患者在治療過程中腹瀉的發生、發展與多種因素有關。腹瀉可以是疾病本身所致，也可以是各種治療所引起，目前腹瀉的治療處理已成爲護理研究的重要內容，越來越受到人們的重視。
據文獻報道，ICU的危重患者發生腹瀉的比例較高，佔11.7%。爲了解重症患者發生腹瀉的原因和特點，2007年1月～2008年12月筆者有針對性對腹瀉患者進行了原因分析，並及時的給予護理，取得滿意效果，現報道如下。
1.臨牀資料
本組65例，男39例，女26例，年齡8～89歲。腹瀉的診斷依據潘國宗的《現代胃腸病學》並且入住ICU前無腹瀉，入住24h後發生腹瀉。
(1)腸內營養引起的腹瀉診斷標準爲應用腸內營養2d後，患者出現不同程度的腹脹、腹瀉，經調節營養溫度及輸注速度，降低營養液濃度，減少輸注量，並應用止瀉藥物後症狀緩解。
(2)腸道感染性腹瀉的診斷標準爲患者出現發熱、腹脹、腹痛，腸鳴音亢進，稀便或粘液樣便，大便常規檢查：鏡檢有膿細胞或紅細胞，大便培養查到葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌等，經應用抗菌藥物治療後腹瀉停止。
(3)抗生素相關性腹瀉診斷符合衛生部文件衛醫發(2001)《醫院感染診斷標準(試行)》。
(4)胃腸動力藥物引起腹瀉的診斷標準爲應用胃腸動力藥物後，患者出現腹瀉，大便常規：鏡檢，大便培養，停用藥物後腹瀉自行消失。
(5)機械通氣引起的腹瀉診斷標準爲患者上機前無腹瀉，既往無胃腸疾病史，應用機械通氣超過48h，患者出現腹瀉。
2.結果
65例腹瀉患者中有31例，使用的腸內營養製劑包括能全素、能全力、瑞能等。腸道感染引起的腹瀉16例，主要細菌分別是志賀氏菌屬、真菌、致病大腸桿菌等。
9例抗生素相關性腹瀉患者均使用了2種以上抗生素，使用時間爲5～52d，使用頻率最高的抗生素爲頭孢菌素(第二、第三代)、林克黴素、喹諾酮類及泰能。7例與應用胃腸動力藥物有關，其中5例曾應用大黃粉胃管內注入進行治療，2例與機械通氣有關。
3.討論
專家認爲：腹瀉患者的護理要素主要是三大問題，分別是心理護理、預防、發生腹瀉的護理。這三大問題是影響腹瀉患者的主要問題，處理好這三大問題是ICU腹瀉患者成功護理的基礎。
3.1、原因分析
3.1.1、腸內營養(EN)應用不當
本組資料的主要原因是因EN應用不當引起，近年來EN在救治危重患者中的作用日漸爲人們所熟知，其常見併發症爲腹瀉。
發生原因可能爲：(1)營養液高滲透壓或輸注速度過快，腸腔內滲透負荷過重；(2)飲食通過腸腔時間縮短，膽鹽不能再吸收或小腸吸收不良；(3)危重患者低蛋白血癥，胃腸道水腫，可使絨毛吸收能力下降，引起吸收障礙和腹瀉；(4)營養液被真菌或細菌污染；(5)營養液溫度過低，過量等而引起腹瀉。
3.1.2、腸道感染
由於ICU廣泛應用制酸劑，使胃內pH值上升，胃液中革蘭陰性桿菌數量增加，胃腸道成了臟器中最大的儲菌庫，當組織缺血缺氧、氧自由基損傷及炎症介質釋放時，胃腸道又是最敏感最先受累的部位，胃腸粘膜受損，腸道內的細菌及毒素繁殖，引起腸道感染，導致腹瀉。
3.1.3、抗生素相關性腹瀉
指應用抗生素後發生的、與抗生素有關的腹瀉，即伴隨着抗生素的使用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。
發生率視不同抗生素而異，有文獻報道約5%～39%，其發生原因主要有：(1)抗生素應用後菌羣失調所致的致病菌異常生長，致病菌中發生率最高的是難辨梭菌(CD)，檢出率爲10%～20%，其分泌的毒素引起腸道粘膜的損傷和炎症反應，出現腹瀉。
(2)糖和膽汁的代謝異常，由於廣譜抗生素的應用，破壞了腸道正常菌羣，使腸道生理性細菌明顯減少，口服的多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，未經發酵的多糖不易被吸收，滯留於腸腔而引起滲透性腹瀉;具有去羥基作用的細菌數量減少，使小腸內未被完全吸收的初級膽酸不能在結腸內進一步去羥基變成次級膽酸，導致分泌性腹瀉。
(3)抗生素的變態反應、毒性反應對粘膜的直接作用使粘膜絨毛縮短，嗜酸細胞浸潤上皮腺胞損傷等，也可發生腹瀉。
3.1.4、與應用胃動力藥有關的腹瀉
危重患者均臥牀不能活動，多伴有胃腸功能紊亂，臨牀上經常使用胃腸動力藥物，如西沙比利、嗎叮啉、大黃等這些藥物治療劑量均可導致腹瀉。因此，應用胃腸動力藥物時根據病情適量應用，及時調整用藥，一般在排便後應立即減量或停藥，避免過度致瀉。
另外在機械通氣前由於感染因素，已有不同程度的納差，上機後胃腸功能又不能立即恢復，且機械通氣本身的正壓阻礙胃腸道血液迴流和膽酸排泄，使消化功能降低而引起腹瀉。
