偏頭痛的原因是什麼呢
1.內因
偏頭痛具有遺傳易感性，偏頭痛患者有家族史，其親屬出現偏頭痛的風險是一般人羣的3～6倍。家族性偏癱性偏頭痛（FHM）呈高度外顯率的常染色體隱性遺傳，FHM-I爲CACNAlA基因突變，定位在19p13；FHM-Ⅱ爲ATPlA2基因突變，定位在1q2l-31；FHM-Ⅲ爲SCNlA基因突變，定位在2q24。本病女性多於男性，多在青春期發病，月經期容易發作，妊娠期或絕經後發作減少或停止。這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發病。
2.外因
環境因素也參與偏頭痛的發作。偏頭痛發作可由某些食物和藥物所誘發。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和醃製食品、含苯乙胺的巧克力、含穀氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。另外，強光、過勞、應激以及應激後的放鬆、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩等也是偏頭痛的誘發因素。
偏頭痛的症狀是什麼呢
偏頭痛多起病於兒童和青春期，中青年期達發病高峯，女性多見，男女患者比例爲1：2～3，常有遺傳背景。
1.無先兆偏頭痛
是最常見的偏頭痛類型，約佔80%。臨牀表現爲反覆發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮可使症狀複雜化。常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等症狀。本型偏頭痛常與月經有明顯的關係。與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合併出現一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛”。
2.有先兆偏頭痛
約佔偏頭痛患者的10%。發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅症狀。在頭痛之前或頭痛發生時，常以可逆的局竈性神經系統症狀爲先兆，表現爲視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激症狀。最常見爲視覺先兆，常爲雙眼同向症狀，如視物模糊、暗點、閃光、亮點、亮線或視物變形；其次爲感覺先兆，感覺症狀多呈面-手區域分佈；言語和運動先兆少見。先兆症狀一般在5～20分鐘內逐漸形成，持續不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現。頭痛在先兆同時或先兆後60分鐘內發生，表現爲一側或雙側額顳部或眶後搏動性頭痛，常伴有噁心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等。活動能使頭痛加重，睡眠後可緩解頭痛。頭痛可持續4～72小時，消退後常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食慾差等，l～2日後常可好轉。
（1）伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 爲最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現爲完全可逆的視覺、感覺或言語症狀，但無肢體無力表現。與先兆同時或先兆後60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛，即爲伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時或先兆後60分鐘內發生的頭痛表現不符合偏頭痛特徵，則稱爲伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當先兆後60分鐘內不出現頭痛，則稱爲典型先兆不伴頭痛。後兩者應注意與短暫性腦缺血性發作相鑑別。
（2）偏癱性偏頭痛 臨牀少見。先兆除必須有運動無力症狀外，還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆症狀持續5分鐘至24小時，症狀呈完全可逆性，在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則爲家族性偏癱性偏頭痛；若無，則稱爲散發性偏癱性偏頭痛。
（3）基底型偏頭痛 先兆症狀明顯源自腦幹和（或）兩側大腦半球，臨牀可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現視覺症狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現感覺異常，但無運動無力症狀。在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛，常伴噁心、嘔吐。
3.視網膜性偏頭痛
爲反覆發生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，並伴偏頭痛發作，在發作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆症狀常累及雙眼不同，視網膜性偏頭痛視覺症狀僅侷限於單眼，且缺乏起源於腦幹或大腦半球的神經缺失或刺激症狀。
4.常爲偏頭痛前驅的兒童週期性綜合徵
可視爲偏頭痛等位症，臨牀可見週期性嘔吐、反覆發作的腹部疼痛伴噁心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發作性眩暈。發作時不伴有頭痛，隨着時間的推移可發生偏頭痛。
5.偏頭痛併發症
（1）慢性偏頭痛 偏頭痛每月頭痛發作超過15天，連續3個月或3個月以上，並排除藥物過量引起的頭痛，可考慮爲慢性偏頭痛。
（2）偏頭痛持續狀態 偏頭痛發作持續時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期。
（3）無梗死的持續先兆 指有先兆偏頭痛患者在一次發作中出現一種先兆或多種先兆症狀持續1周以上，多爲雙側性；本次發作其他症狀與以往發作類似；須神經影像學排除腦梗死病竈。
（4）偏頭痛性梗死 極少數情況下在偏頭痛先兆症狀後出現顱內相應供血區域的缺血性梗死，此先兆症狀常持續60分鐘以上，而且缺血性梗死病竈爲神經影像學所證實，稱爲偏頭痛性梗死。
（5）偏頭痛誘發的癇樣發作 極少數情況下偏頭痛先兆症狀可觸發癇性發作，且癇性發作發生在先兆症狀中或後1小時以內。
6.眼肌麻痹性偏頭痛
臨牀表現爲反覆發作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發作同時或4天內出現頭痛側眼肌麻痹，動眼神經最常受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴大，部分病例可同時累及滑車和展神經。眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續1周或l周以上，頭痛至出現眼肌麻痹的潛伏期可長達4天，部分病例MRI增強掃描可提示受累動眼神經有反覆發作的脫髓鞘改變。因此，目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視爲偏頭痛的亞型或變異型。
偏頭痛的治療方法有哪些呢
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發症狀，預防頭痛復發。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，使患者瞭解偏頭痛的發病機制和治療措施，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找並避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分爲發作期治療和預防性治療。
1.發作期的治療
臨牀治療偏頭痛時爲了取得最佳療效，通常應在症狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類製劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨症狀、既往用藥情況等綜合考慮，可採用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。
（1）輕中度頭痛 單用NSAIs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類製劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規用丁偏頭痛的治療，但對於有麥角類製劑或曲普坦類應用禁忌的病例，如合併有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發作。
（2）中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以儘快改善症狀，部分患並雖有嚴重頭痛但以往發作對NSAIDs反應良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類製劑：爲5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺（DHE），能終止偏頭痛的急性發作。②曲普坦類：爲5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經和“三叉神經頸複合體”二級神經元的神經痛覺傳遞，進而發揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應包括噁心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均爲禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，爲避免這種情況發生。建議每週用藥不超過2～3天。近年來發展起來的CGRP受體拮抗劑有望成爲終止偏頭痛急性發作安全有效的特異性藥物。
（3）伴隨症狀噁心、嘔吐是偏頭痛 突出的伴隨症狀，也是藥物常見的不良反應。因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內注射）是必要的，對於嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮䓬類藥物以促使患者鎮靜和入睡。
偏頭痛的預防措施有哪些
①頻繁發作，尤其是每週發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者；③可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。臨牀用於偏頭痛預防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美託洛爾；②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；③抗癲癇藥，如丙戊酸、託吡酯、加巴噴丁；④抗抑鬱藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀；⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無關的藥物，是預防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。
