宮頸腺癌的症狀
1.癌前病變的宮頸原位腺癌 常缺乏特殊的臨牀表現，無症狀或呈宮頸炎表現，靠病理組織學檢查確診。
2.微浸潤腺癌的臨牀表現 有15%～20%的宮頸微浸潤腺癌患者無症狀有症狀主要表現爲陰道分泌物增多有時呈水樣或黏液狀，其次爲異常陰道流血，常爲性交出血宮頸可呈不同程度糜爛或呈息肉狀、乳頭狀，約1/3的患者宮頸外觀正常。
3.宮頸浸潤性腺癌的臨牀表現 其臨牀表現與宮頸鱗癌相似，早期可無症狀，通過異常細胞學塗片發現。文獻報道15%～20%的宮頸腺癌無症狀。上海醫科大學婦產醫院報道109例宮頸腺癌中13例無症狀，佔11.9%。Gallu報道35例中3例無症狀，佔8.6%。在有症狀的患者中，主要爲異常陰道流血及白帶增多。晚期患者根據病竈廣泛程度及侵犯的臟器而出現一系列繼發性症狀，如疼痛、肛門墜脹、貧血泌尿系統症狀等。Rutledge報道219例宮頸腺癌，常見症狀如下：異常陰道流血159例佔72.6%；陰道排液28例佔12.8%；疼痛11例，佔6.9%；其他6例，佔2.7%；無症狀15例，佔6.9%。
異常陰道流血包括性交出血白帶內含血不規則陰道流血或絕經後陰道流血。白帶增多常具特徵性，呈水樣或黏液樣，特別是宮頸黏液性腺癌，患者常訴有大量黏液狀白帶，少數略帶膿性呈黃水狀，因量多常需用會陰墊。
宮頸局部可光滑或宮頸糜爛息肉狀生長，甚至呈菜花狀。晚期病例宮頸贅生物表面可有潰瘍或空洞形成，並由壞死組織覆蓋有陰道或宮旁浸潤。約有1/3的患者宮頸外觀正常，腫瘤往往位於頸管內而表面卻光滑絕經後患者陰道穹隆萎縮，宮頸萎縮，可使病變不明顯。
宮頸腺癌原因
宮頸腺癌的病因尚不清楚，有關發病因素有人認爲有與宮頸鱗癌相似的特點，如早年性交、性生活紊亂多個性伴侶，也有與子宮內膜癌相似的特點，不孕少孕者肥胖高血壓及糖尿病比率明顯高於宮頸鱗癌。也有學者認爲宮頸腺癌的發病因素與宮頸鱗癌不同，認爲腺癌的發生與性生活及分娩無多大關係，而可能與內分泌紊亂及服用外源性激素有關。宮頸腺癌多發生在更年期，與此期體內激素常發生紊亂有關。在應用孕激素類藥物及妊娠婦女的宮頸中可見到微腺型腺體增生（microg-landular hyperplasis），這是由於孕激素刺激宮頸內膜柱形細胞下儲備細胞增生並向腺體方向分化，說明腺體增生與孕激素有關。Qizilbash、Gallup等認爲若服高劑量孕酮製劑10年或10年以上，發生宮頸癌的危險性增高。Gallup報道35例宮頸腺癌中28例曾接受過性激素製劑其中3例曾用雌、孕激素聯合治療。有學者還注意到宮頸腺癌與長期服用避孕藥間的相互關係Ireland報道73例宮頸腺癌患者中有8例曾服用避孕藥Gallup報道35例宮頸腺癌患者中有5例曾服用避孕藥1～8年。因多數材料中病例數較少故避孕藥與宮頸腺癌的因果關係尚難定論，但值得引起關注。
生物學研究表明，宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關。在宮頸鱗癌與腺癌組織中均可檢測到HPV DNA，與宮頸癌有關的HPV以16，18和31型爲主，但在宮頸鱗癌與腺癌中HPV型別比例卻不相同。宮頸鱗癌中以HPV16型爲主，HPV18僅佔HPV陽性腫瘤的5%～17%，而在宮頸腺癌中以HPV18爲主，所佔比例高達34%～50%，提示HPV 1618尤其是HPV18在宮頸腺癌發病中可能起着重要作用。
宮頸腺癌的治療方法
Ⅰ期
行廣泛性全子宮切除加雙側盆腔淋巴結清掃術宮頸腺癌的盆腔淋巴結轉移率高，Nojales報道Ⅰ期爲16.6%，Ⅱ期32.4%；Berek報道Ⅰ期爲14.16%，Ⅱ期40.4%；曹斌融等報道Ⅰ期爲10.3%，Ⅱ期爲34.4%，故Ⅰ期宮頸腺癌也應作盆腔淋巴結清掃術。浸潤性宮頸腺癌的卵巢轉移率較高，Tabata（1993）對674例宮頸癌屍檢研究表明，鱗癌的卵巢轉移率爲17.4%，而腺癌則高達28.6%有關宮頸腺癌保留卵巢的安全性尚未見報道故主張手術時一般不保留卵巢至於術後是否需常規加用放射治療及是否提高生存率，爭議較多。Kinney等認爲輔助放療對生存率並無明顯改善但可降低盆腔複發率和延長無癌生存期。多數學者認爲，當有不良預後因素存在時，如病竈緊靠手術切緣、腫瘤浸潤間質深部、大塊病竈宮旁累及、淋巴轉移等，術後應加放療。
Ⅱ期
採用手術及放射聯合治療即廣泛性全子宮切除加雙側盆腔淋巴結清掃術，術前或術後加用放療病竈≥4cm的宮頸腺癌主張術前放療或介入治療，待病竈縮小後再手術。也有學者主張先行全盆腔放射加腔內照射，放療結束後2周或6周行筋膜外全子宮切除。
晚期患者
採用以放射爲主的綜合治療，即體外照射加腔內照射，輔以化療常用藥物有依託泊苷（VP-16）、絲裂黴素（MMC）、ADM長春新鹼（VCR）、順鉑（DDP）、epirubicin等。對病竈侷限在盆腔而腹主動脈旁淋巴結無轉移者，最近有行動脈灌注後行手術治療的報道。Narimatsu等（1996）報道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d動脈灌注治療Ⅱb～Ⅲb期宮頸腺癌，10次爲1療程，療程間隔3周，腫瘤消退率達83.5%，使之能通過根治性全子宮切除而完全切除腫瘤。尚有對中心性復發的宮頸腺癌者行盆腔摘除術的少數報道，獲得與鱗癌相似的生存率但此種手術併發症的發生率較高，需慎用。
微浸潤腺癌的最佳治療方案，如同鑑別原位癌及微浸潤腺癌一樣困難。迄今尚缺乏大樣本統計分析資料，僅有的材料多爲少量病例報道，難以據此作出可靠的判斷。目前關於本病的處理意見尚不統一，從簡單全子宮切除到根治性子宮切除，也可採用放射治療。Burshardt建議微浸潤腺癌的手術治療應與宮頸鱗癌推薦的方案一樣，根據病變大小行簡單全子宮切除或根治性子宮切除，在他們治療的那些病例中無1例復發。Teshima等報道30例患者中，有1例浸潤間質3mm深的宮頸腺癌行廣泛性子宮切除術後陰道頂腫瘤復發。杜心谷等也報道了1例類似病例。BuscemaWoodruff曾報道浸潤間質3mm的腺鱗癌發生廣泛轉移。
一般認爲，手術治療與放射治療對宮頸微浸潤腺癌同樣有效，但手術優於放射治療。由於微浸潤腺癌宮頸錐切緣受累率高達32%故不主張保守治療。若無手術禁忌，推薦廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴清掃術。若病人要求則正常卵巢可予以保留，因早期宮頸腺癌鏡下擴散至卵巢的機會在2%以下。
宮頸腺癌的預防措施
宮頸腺癌的預後較差。
1.宮頸浸潤腺癌 預後較浸潤鱗癌差，多發生盆腔淋巴結轉移及遠處轉移。可能與腫瘤向內生長不易早期發現以致診斷時腫瘤較大，及腫瘤頸管內生長使之較早擴散到宮旁等有關。Eifel報道宮頸腺癌的遠處轉移率爲46%，而鱗癌爲12.5%。Kjorstad報道宮頸腺癌的5年生存率爲51%，鱗癌爲68%（P《0.005）。章文華等報道腺癌的總生存率爲45%，鱗癌爲60.7%。在一項大樣本報道中，宮頸腺癌的實際5年生存率分別爲：Ⅰ期60%Ⅱ期47%，Ⅲ期8%。
（1）臨牀期別：隨臨牀期別增加其5年生存率遞減。Berek報道Ⅰ期82.9%、Ⅱ期42.9%，曹斌融等報道Ⅰ期85.1%Ⅱ期60.6%章文華等報道Ⅰb期77.8%、Ⅱ期52.5%Ⅲ期27.5%。
（2）組織學類型：組織學類型與預後有關，一般來說子宮內膜樣腺癌預後較好，腺鱗癌透明細胞癌及微偏腺癌預後差，有腺腔或乳頭結構及不含黏液的腺癌較實質和黏液型預後好，純腺癌較混合型預後好
（3）細胞分化程度：分化程度影響預後。Fu報道分化好的和分化差的宮頸腺癌5年生存率分別爲61%、30%Hurt（1997）報道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級頸管內膜腺癌的5年生存率分別爲70%、25%和11.1%。
（4）病竈大小：隨腫瘤大小增加其5年生存率遞減。GragsbeRutledge、Hurt等均指出，大塊腫瘤治療後局部復發及遠處轉移率較高。Kilgore認爲病竈直徑《3cm和≥3cm者，5年生存率有明顯差異。Berek等報道，病竈5cm者無1例存活，且病竈》3cm者，盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移率高達50%。
（5）淋巴轉移：宮頸腺癌盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移率較高，隨臨牀期別病竈大小、細胞分化程度及腫瘤浸潤深度增加，淋巴轉移率增加。Fu報道Ⅰ、Ⅱ期盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴轉移率分別爲15%和40%Fu、Reagan報道病竈直徑30例（16.7%）淋巴轉移，》4cm組5/6例（83.3%）發生淋巴轉移。Berek報道分化爲Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級的腺癌淋巴轉移率分別爲5.3%11.1%和50.0%。他還報道浸潤18例（11.1%）、6～10mm組2/7例（28.6%）、》10mm組4/7例（57.1%）發生淋巴轉移有淋巴轉移者預後極差。
（6）脈管內浸潤：Saigo等報道脈管內浸潤與預後有關
（7）腫瘤浸潤深度：隨腫瘤浸潤深度增加其生存率降低。Hopkins指出，即使Ⅰ期患者，若腫瘤穿透到宮頸50%者預後明顯差
（8）治療方式：治療方式也影響預後。Fu報道單手術組無癌生存率爲63%，手術加放療組爲83%，而單放療組僅25%。
上述因素均影響宮頸腺癌的預後，而這些因素間又相互關係密切，互相影響
預防：
做到早期診斷早期治療並做好隨訪工作。
