一、陰道鏡分類和結構
（一）陰道鏡分類
1．按功能分類
（1）診斷型陰道鏡又稱標準型陰道鏡：該陰道鏡僅適用於作檢查，而無特殊能源匹配供陰道鏡下手術。
（2）診斷治療型陰道鏡：該型陰道鏡則是將普通型陰道鏡和特殊能源相結合，如激光聯合型陰道鏡等，該陰道鏡可以在作陰道鏡檢查的同時配以同軸激光作局部的激光手術。
2．按成像系統分類
（1）光學陰道鏡：即指通過光學透鏡系統成像的陰道鏡。
（2）電子陰道鏡：即指通過CCD將光學信息轉變爲數字信息成像的陰道鏡。
3．按資料儲存方式分類
（1）普通型陰道鏡：即指陰道鏡附件中不含有計算機部分，陰道鏡檢查資料仍以傳統的手寫方式保存。圖像採集以照相和攝錄像爲主。
（2）計算機化陰道鏡：即指光學或電子陰道鏡附件中包含有計算機圖文信息管理系統部分，陰道鏡資料以標準的計算機化語言和實時圖像採集並存的方式儲存於計算機中。
（二）陰道鏡結構
1．光學陰道鏡 光學陰道鏡主要有鏡體、支架、光源和附件四大部分組成。
（1）鏡體：位於支架的頂部，設有傾斜度調節和左右調節手柄，保證鏡體可自由地轉動。前方有兩個物鏡，光源出口及濾色鏡片。後端有雙目目鏡，雙目鏡間距調節以檢查者瞳孔間距爲準，使雙側目鏡的圖像重疊，成一最佳的立體圖像。
（2）支架：分陸地式和懸掛式兩種。支架的選擇主要取決於陰道鏡診室的條件。
（3）光源：有鏡內光源和鏡外冷光源兩種。
（4）附件：包括照相系統（普通照相、立體照相和一次成像系統）、攝錄像系統、打印系統和計算機圖文信息管理系統等。
2．電子陰道鏡 電子陰道鏡主要包括電子陰道鏡頭主體、支架和附件等。
二、陰道鏡器械及附屬品
1．器械 窺陰器、活檢鉗、刮匙、紗布鉗、拉鉤、紗球、棉籤等。
2．試劑 陰道鏡檢查必備的試劑爲：3％醋酸溶液和1％碘溶液。
三、陰道鏡檢查的適應證和禁忌證
陰道鏡檢查的目的在於：①及時診斷下生殖道的癌前病變，以降低癌症的發生率；②及時診斷原位癌、鏡下早浸等早期癌，使患者能得到早期診斷及期治療，從而提高惡性腫瘤患者的生存率；③避免盲目地對下生殖道進行創傷性的多點活檢，在陰道鏡下僅對可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高陽性檢出率；④提高對生殖道溼疣的亞臨牀型的診斷陽性率，以提高治療效果，有效地控制性病的傳播，進而達到預防下生殖道惡性腫瘤發生的目的；⑤確定病變範圍，制定正確的治療方案。
（一）適應證
1．有異常的臨牀症狀和體徵 如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。
2．陰道細胞學異常 巴氏塗片二級或以上。
3．臨牀可疑病竈 臨牀上肉眼檢查發現可疑病竈或不能確診的新生物。
4．病理切片可疑 病理切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。
5．臨牀與病理不符 臨牀診斷和病例診斷不符時，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。
6．宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。
7．宮頸轉移癌可疑者。
8．陰道病變 如陰道贅生物、結節等性質不明者。
9．外陰病變診斷 對外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質不明等。
10．尖銳溼疣的診斷 尤其是診斷亞臨牀型的病變。
11．隨訪 宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳溼疣、陰道病變、外陰病變等治療後，均可通過陰道鏡檢查來評價治療效果和動態觀察疾病的發展。
（二）禁忌證 陰道鏡檢查無絕對禁忌證，其相對禁忌證即鏡下活檢的禁忌證：①外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎症；②大量陰道流血；③宮頸惡性腫瘤。
四陰道鏡檢查前準備
常規詢問病史、月經史，以選擇合適的檢查
時間。
2．常規滴蟲、黴菌、巴氏塗片檢查。
3．對可疑感染者，應做陰道、頸管分泌物培養，對陽性發現者應先對症治療。
4．術前24小時禁行婦科檢查等陰道操作。
5．術前48小時禁陰道用藥，以免藥物粘附於陰道和宮頸表面，影響檢查結果。
五陰道鏡操作步驟和注意事項
（一）陰道鏡操作步驟（以宮頸檢查爲例） 患者取膀胱截石位，放置擴陰器，再用消毒紗球輕輕拭去宮頸表面粘液。調節陰道鏡目鏡屈光度後再調節陰道鏡焦距，循序暴露檢查部位即轉化區、上皮、血管等處的變化。
檢查時應於宮頸表面塗3％醋酸液，柱狀上皮在醋酸的作用下水腫、微白成葡萄狀，而鱗形上皮則色澤微微發白而無葡萄狀的改變，以此來鑑別宮頸鱗形上皮與柱狀上皮。醋酸試驗後常規以1％碘溶液均勻地塗抹於宮頸表面，柱狀上皮不染色，原始鱗形上皮染色呈深棕色，化生的鱗形上皮則根據其化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一。爲了更清晰地觀察血管的形態變化可運用綠色濾色鏡檢查。同時正常的血管在醋酸作用下立刻收縮，而異常血管則無這一變化，以此有助於鑑別血管的
性質。
（二）陰道鏡檢查注意事項
1．置人擴陰器避免用潤滑劑。
2．擴陰器應在直視下邊擴張邊置入，避免擦傷宮頸。
3．3％醋酸試驗最佳作用時間10？20秒。4．碘試驗幫助初學者避免漏診。5．充分暴露頸管避免漏診。6．勿忽略轉化區內移者。7．手術時間選擇 ①懷疑宮頸癌或癌前病變無
時間限制；②瞭解頸管內病變宜於接近排卵期或排卵期；③其他疾病則宜於月經淨後2周內。
六、陰道鏡檢查的臨牀價值
陰道鏡檢查在臨牀診斷、治療、隨訪及科研等方面均有其獨特的應用價值。
1．診斷方面 陰道鏡檢查具有：①可反覆檢查、無創傷性；②有助於鑑別下生殖道病變的性質；③及時發現癌前病變、早期癌；④提高活檢陽性率等優點。
2．治療方面 在陰道鏡檢查後可提高治療的準確性，避免遺漏病變部位或過大範圍的治療所造成的不必要損傷。
3．隨訪方面 由於陰道鏡檢查具有無創傷性、可反覆性等優點，故可作爲動態觀察病變發展和治療後療效評判等的有效指標。
4．科研方面 陰道鏡檢查是一種形態學方面的診斷措施，通過陰道鏡可觀察到用肉眼所看不到的細微變化，從而指導臨牀治療等。由此可見，陰道鏡是一座架於臨牀與病理形態學之間的觀察活組織形態學的橋樑，是臨牀醫生用於診斷下生殖道疾病的有效武器。
七、陰道鏡圖像
（一）陰道鏡下正常圖像1．上皮
（1）原始鱗狀上皮：爲透明、光滑、均勻、富有彈性的上皮，在光源的照射下呈淡粉紅色。醋酸試驗後微微發白，碘試驗呈均勻深染的棕色改變。上皮下可見細小的毛細血管呈網狀、樹枝狀或放射狀排歹U。
（2）柱狀上皮：原始柱狀上皮在正常解剖結構中位於子宮頸管內，當宮頸炎症或子宮頸損傷時或在高雌激素等因素作用下子宮頸管內柱狀上皮覆蓋於宮頸的陰道段表面。柱狀上皮爲單層有分泌功能的高柱狀上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深紅色。醋酸試驗呈葡萄狀水腫樣改變，顏色微微發白，碘試驗不染色。
（3）轉化區：指位於宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮之間的區域，包含以下四個特徵：
1）化生上皮：鱗狀上皮向內生長取代柱狀上皮以達到修復宮頸糜爛面，修復之鱗狀上皮即爲化生鱗狀上皮，簡稱化生上皮。陰道鏡下爲透明、光滑、色略深於原始鱗狀上皮。醋酸試驗微白，碘試驗可根據化生上皮不同的成熟度，細胞內含有糖原的多少而表現爲深淺不等的染色。
2）腺開口：散在分佈於化生上皮區，開口呈圓形或橢圓形，開口周圍覆蓋化生上皮，根據開口周圍有無白色上皮，白色上皮多少程度可將其分爲I至Ⅳ型，正常轉化區僅可見少數I至Ⅱ型腺開口。
3）易位島：化生鱗狀上皮在修復宮頸糜爛面時呈指狀或舌狀向柱狀上皮區內生長，部分糜爛面未被化生上皮覆蓋，形成化生上皮區內片狀的柱狀上皮小區，在陰道鏡下醋酸試驗後即見小片“葡萄狀”突起的“異位小島”，即陰道鏡下的異位島圖像。
4）納氏囊腫：即宮頸腺體囊腫。多見於慢性宮頸炎的患者。化生上皮在修復時覆蓋了腺體開口處，而殘留了腺體的柱狀上皮，導致分泌物的瀦留、擴張形成囊腫。陰道鏡下見囊腫表面覆蓋樹枝狀血管，光源照射部分呈強反射，部分穿透進入，穿破囊壁見清亮囊液流出。
2．血管 正常宮頸上皮下血管走行是平行於上皮的，且由粗至細，形成樹枝狀、放射狀分佈，其末端交叉又形成網狀形態，正常的血管末端在醋酸的作用下有收縮反應，於10至20秒後作用消失，血管舒
（二）陰道鏡下異常圖像
（1）白色上皮：即指醋酸作用後上皮出現白色變化的區域，上皮透明度差，與周圍正常上皮邊界清楚，平整，無異常血管。
（2）白斑：位於宮頸表面的白色斑塊，不需加醋酸即可見到，略高出平面，邊界清楚，未見異常血管。
（3）鑲嵌：即指不規則增生的血管將異常增生的上皮分割成多個多邊形的圖像，異常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型別的腺開口。醋酸作用後基底變白，邊界清楚。
（4）豬油狀：即指上皮增生伴有大片不規則壞死所形成。
（5）腦回狀：即指部分上皮增生伴有部分上皮壞死，構成形似腦回狀的形態。
（6）角化腺開口：指化生鱗形上皮修復時殘留的柱狀上皮隱窩開口處的圖像，共分五型， I型：腺開口周無白色上皮白環； Ⅱ型：腺開口周圍規則細環狀白色上皮環形結構；Ⅲ型：腺開口周圍白色上皮環略寬；Ⅳ型：腺開口周圍白色上皮明顯增寬，環形結構消失並略隆起；V型：腺開口呈明顯白色實性小點，並隆起。
2．血管
（1）點狀血管：指位於基底乳頭中的毛細血管由下向上垂直於上皮表面生長，末端擴張、扭曲。醋酸作用後上皮變白，血管間距增大，見紅色粗細不等的點狀血管圖像。
（2）異型血管：由於血管的走向與上皮形成不同的角度而構成的不同圖像，表現爲血管管徑、形態、走向、間距等的極不規則，且醋酸作用後無收縮表現。陰道鏡下可見：血管擴張、紊亂、螺旋狀、竄珠狀、扭曲狀、分叉狀及突然中斷狀等。
（三）不滿意陰道鏡圖像 即指子宮頸鱗柱交界內移至頸管內的陰道鏡圖像。
八、陰道鏡診斷
陰道鏡診斷需要綜合臨牀病史，輔助檢查及陰道鏡檢查的特有圖像等作出陰道鏡診斷，故陰道鏡診斷爲一臨牀診斷。陰道鏡可對子宮頸、陰道和外陰等疾病作出診斷。九、陰道鏡應用的評估和展望
陰道鏡檢查是一種運用陰道鏡將下生殖道即外陰、陰道和子宮頸放大至3．5-40倍不等的臨牀形態學的診斷手段。陰道鏡的問世已有70餘年，目前已能運用其開展對臨牀上肉眼所不能發現的細小病變作出診斷，他的價值如同陰道細胞學檢查一樣受到臨牀醫生的重視，正成爲提供下生殖道癌前病變及早期癌的早期診斷、早期治療的重要方法之一。目前陰道鏡正在作爲對宮頸、陰道和外陰癌前病變和癌變的重要輔助診斷措施之一，而且在HPV感染的診斷中有其獨到之處，即對HPV亞臨牀型感染的檢出既迅速又經濟，尤其對高危型HPV感染的臨牀隨訪有着重要的價值。
陰道鏡目前還停留在形態學定性診斷水平，對陰道鏡初學者來說掌握還須特殊培訓，因此陰道鏡如何走向定量診斷水平是今後研究的方向。電子陰道鏡的問世已使陰道鏡資料的儲存、統計、會診及遠程醫療等得以實現，電子陰道鏡在圖像處理中如何將上皮、血管等改變進行量化以達到定量診斷的目的乃爲目前需攻克的項目。陰道鏡檢查結果如何和分子水平的診斷相結合以進一步提高陰道鏡診斷的敏感性是陰道鏡臨牀診斷水平的又一突破性的提高和嘗試。
